Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Ūmus ir lėtinis kraujavimas iš virškinimo trakto

Yra daugybė kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Kraujavimas vystosi pagal vieną iš dviejų pagrindinių mechanizmų:

1. Gleivinės vientisumo pažeidimas, dėl kurio pažeidžiami gilieji indai, jų erozija. Pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio opų, kraujavimas iš žarnyno infekcinių ar idiopatinių procesų metu, iš plonosios ir storosios žarnos - išemijos metu.

2. Laivo plyšimas, smarkiai padidėjus slėgiui jame ir smarkiai pažeidus žarnyno sienelę. Pavyzdžiui, kraujavimas iš divertikulo, „Dieulafoy“ pažeidimas (skrandžio poodinio sluoksnio etatikai išsiplėtusios kraujagyslės plyšimas).

Klinikinis kraujavimo vaizdas priklauso nuo jo sunkumo ir lokalizacijos. Lėtiniu kraujavimu sergančių pacientų apžiūra atskleidžia geležies stokos anemiją, kraują išmatose. Sunkesniais lėtinio kraujavimo atvejais stebima anemija, odos blyškumas, silpnumas, dusulys, krūtinės angina. Ūminio kraujavimo atveju klinikinis vaizdas yra labai ryškus. Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto dažniausiai pasireiškia vemiant krauju, o gaivus kraujavimas vėmimas būna raudonos spalvos, o pakartotinai kraujavus - „kavos tirščių“ spalva. Melena yra juoda, minkšta ar kieta, nuolaidi išmatos. Tamsi jos spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo ir tarnauja kaip kraujavimo iš virškinimo trakto viršutinių skyrių arba iš dešinės (kylančios) skersinės storosios žarnos sekcijų kraujavimo žymeklis (reikia atsiminti, kad vartojant bismuto ir geležies preparatus, išmatos gali būti dažytos juodai). Hematošezija yra nepakeisto kraujo paskirstymas iš tiesiosios žarnos su išmatomis, kuris tarnauja kaip kraujavimo iš virškinimo trakto apatinių dalių rodiklis. Jei hematozija atsiranda esant kraujavimo šaltiniui, įrengtam viršutiniame virškinimo trakte, tai rodo, kad kraujavimas yra didžiulis.

Tiriant kraujavimą patyrusį pacientą, būtina greitai įvertinti jo būklės sunkumą. Sujaudinimas, blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, kaip taisyklė, rodo šoko išsivystymą. Tokiu atveju reikia nedelsiant pakeisti skysčio perpylimą. Pacientams, kuriems yra sunkus kraujavimas, vietoj tachikardijos gali išsivystyti bradikardija, kuri išsivysto dėl padidėjusio makšties nervo poveikio širdžiai. Šokas įvyksta praradus 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio.
Nesant sunkios hipotenzijos, ortostatinių apraiškų buvimas leidžia įtarti kraujavimą: kraujospūdžio sumažėjimas 10 mm RT. Straipsnis ir daugiau, pasikeitus kūno padėčiai (perėjimas į vertikalią padėtį), rodo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą 20%. Esant ūmiam kraujavimui, svarbu užtikrinti galimybę patekti į veną, o esant šoko ir nuolatinio kraujavimo požymiams, geriausia patekti į centrines venas. Būtina nedelsiant nustatyti hematokritą, trombocitų kiekį, kraujo krešėjimo faktorius, kraujo grupę ir nedelsiant pradėti vartoti pakaitinius tirpalus (fiziologinį 0,9% natrio chlorido tirpalą), kol bus galima skirti kraujo produktus ar nenugriebtą kraują, nes šokas kūnui visų pirma kenčia dėl perfuzijos sumažėjimo. slėgis, o jūs dėl nepakankamo deguonies tiekimo organams.

Ūminio kraujavimo metu hematokrito lygis silpnai atspindi tikrąjį kraujo netekimo tūrį, nes hematokritas yra bendro raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir bendro kraujo tūrio procentinis santykis. Todėl hematokrito vertė sumažės tik atkūrus cirkuliuojančio skysčio tūrį. Šis atsigavimas prasideda iškart dėl ​​ekstravaskulinio skysčio, tačiau cirkuliuojančio kraujo tūris visiškai atsistato po 24–48 valandų Taigi diagnozuojant kraujo netekimą kraujospūdis, pulsas, matomi kraujavimo požymiai yra patikimesni nei laboratoriniai tyrimai. Hematokritas tiksliai atspindi lėtinio kraujo netekimo anemijos laipsnį, tačiau patikimesni lėtinio kraujavimo kriterijai yra geležies trūkumas, kurį lemia jo kiekis serume ir mikrocitų indeksas.

Kraujo perpylimo poreikis priklauso nuo paciento amžiaus, širdies ir plaučių patologijos buvimo, kraujavimo tęsimosi ar pabaigos. Pacientams, kuriems nėra gretutinių patologijų, hematokritą reikia palaikyti 30% vyresnio amžiaus žmonėms ir 20% jauniems žmonėms. Norėdami priimti sprendimą dėl kraujo perpylimo, kai vyksta kraujavimas, negalite sutelkti dėmesio tik į hematokrito vertę. Būtina atsižvelgti į vėmimo su krauju, nazogastrinio aspirato krauju buvimą, hematoziją. Po kraujo perpylimo pastebimai padidėjęs kraujo plazmos tūris hematokrito lygis yra mažesnis nei tikroji vertė.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Ūmus ir lėtinis kraujavimas iš virškinimo trakto

  1. Kraujagyslių ektazija kaip lėtinio kraujavimo iš virškinimo trakto pavyzdys
    Kraujagyslių ektazija arba angiodizplazija yra viena iš dažnų gausaus ir nedidelio užsitęsusio kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežasčių. Dauguma jų yra susiję su senyvo amžiaus pacientų kraujagyslių sienelės degeneraciniais pokyčiais. Kitose amžiaus grupėse kraujagyslių sienelių sutrikimai gali būti įgimti. Du trečdaliai pacientų, kuriems diagnozuota angioplazija
  2. Kraujavimas iš virškinimo trakto
    Kraujavimas iš virškinimo trakto yra problema, su kuria dažnai susiduria JAV gydytojai (kasmet hospitalizuojama 300 tūkst.). Kraujavimo laipsnis skiriasi nuo nedidelio, lėto kraujavimo iki gyvybei pavojingų būklių, kurios prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo. Mirtingumas iš viršutinio virškinimo trakto JAV yra 8%. Šis rodiklis beveik nepasikeitė.
  3. Kraujavimas iš skrandžio opų, kaip kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto pavyzdys
    Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sukelia maždaug 50% kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto atvejų (9-2 lentelė). Nepaisant naujų veiksmingų pepsinės opos gydymo metodų įdiegimo per pastaruosius 15 metų, kraujavimo dažnis su šia patologija praktiškai nesumažėjo. Viena iš šios situacijos priežasčių yra tai, kad dažnai pasireiškia pepsinė opa
  4. Ūmus virškinimo trakto kraujavimas
    Pagrindinės virškinimo trakto kraujavimo priežastys yra lėtinės ir ūminės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, neoplazmos, erozinis hemoraginis gastritas, portalo hipertenzija su varikozinėmis stemplės venomis. DIAGNOSTIKA = opų etiologijos kraujavimui, skausmo ir dispepsinio sindromo nustatymui praeityje, skausmo paūmėjimui prieš kelias dienas
  5. Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto
    Įprasta kalbėti apie kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto (GIT) tais atvejais, kai kraujavimo šaltinis yra stemplėje, skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje (dvylikapirštėje žarnoje). Patofiziologija Dažniausios suaugusiųjų kraujavimo priežastys yra: dvylikapirštės žarnos opa; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozija; venų varikozė
  6. Ūmus virškinimo trakto kraujavimas
    Daugybės įvairių etiologijų ligų komplikacijos. Dažniausios jų priežastys yra lėtinės ir ūminės skrandžio opos iki dvylikapirštės žarnos, neoplazmos, erozinis hemoraginis gastritas, portinė hipertenzija. D - ka: skausmo ir dispepsinio sindromo nustatymas praeityje, skausmo paūmėjimas kelias dienas ar savaites prieš kraujavimą,
  7. Ūmus virškinimo trakto kraujavimas
    Ūmaus virškinimo trakto kraujavimo klinikinės savybės Kraujavimas iš virškinimo trakto yra padalintas į opinį ir be opų. Kraujavimas iš opų atsiranda kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis. Tai yra dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys. Nedidelę kraujavimo dalį lydi kraujavimas be opų: gerybiniai ir piktybiniai skrandžio navikai,
  8. Ūmus virškinimo trakto kraujavimas
    Dažniausios priežastys: stemplės išsiplėtusių venų opos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ir erozija, įvairios lokalizacijos navikai, divertikulai, opinis kolitas, hemorojus. Kraujavimo iš virškinimo trakto liumenų simptomai turi du laikotarpius: latentinį ir aiškųjį. Latentinis laikotarpis prasideda, kai kraujas patenka į virškinamąjį traktą, ir atrodo dažnas
  9. Ūmus virškinimo trakto kraujavimas
    DIAGNOSTIKA Pagrindinis latentinio kraujavimo požymis yra „be priežasties“ anemija. Masiniam kraujavimui būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies ritmas ir minutės tūrio sumažėjimas, generalizuotas kraujagyslių spazmas. Kraujavus į virškinimo trakto liumeną, išskiriami du laikotarpiai. = Latentinis laikotarpis pasireiškia bendrais kraujo netekimo požymiais: alpimu, spengimu ausyse, galvos svaigimu,
  10. Kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto prognozė
    Yra keletas netinkamos kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto prognozių kriterijų. Svarbiausia yra kraujavimo priežastis. Taigi kraujavimui iš varikozinių venų būdingas didžiausias pakartotinio kraujavimo (recidyvų) ir mirčių dažnis. Pirminės hospitalizacijos metu mirštamumas nuo tokio tipo kraujavimo yra 30%, pakartotinio - 50–70%.
  11. Kraujavimo iš virškinimo trakto su portine hipertenzija gydymo principai
    Kraujavimas iš varikozinių mazgų yra gausiausias iš visų kraujavimo rūšių, atsirandančių viršutinėse virškinimo trakto dalyse, kai pacientui reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba. Daugiau nei 90% tokio kraujavimo atvejų hematokrito lygis smarkiai sumažėja ir tampa mažesnis nei 30% normalaus, todėl reikia
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com