Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Smegenų sužalojimai

Uždari smegenų sužalojimai yra smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), galvos smegenų suspaudimas (kompresinis smegenų įbrėžimas), kuriuos dažnai sukelia kaukolės arkos ar pagrindo kaulų lūžiai ir trauminiai intrakranijiniai kraujavimai.

Smegenų sukrėtimas įvyksta, kai daiktas atsitrenkia į galvą, kai galva atsitrenkia į kietą daiktą, arba kai oro sviedinio smūgis kyla iš sviedinio, skraidančio ir sprogstančio šalia. Be to, trauminis smegenų sužalojimas gali atsirasti dėl netiesioginės žalos staigaus kūno judesio nutraukimo metu (nukritus ant kojų ar sėdint) arba staigaus judesio metu.

Smegenų sukrėtimas sukelia jo funkcijų pažeidimą be didelių nervinio audinio struktūrinių pokyčių. Galvos smegenų žievėje, poodyje ir smegenų kamiene daugiausia yra dinaminių sužadinimo ir slopinimo procesų sutrikimų, slopinama retikulinio formavimosi funkcija, sutrinka kraujagyslių tonusas, dėl to atsiranda spazmai ar kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, smegenų audinys patinsta ir patinsta. Kliniškai smegenų sukrėtimo simptomus galima suskirstyti į tris laikotarpius: pirmasis yra nesąmoninga būsena; antrasis yra motorinis slopinimas; trečiasis yra neurotiniai reiškiniai.

Sąmonės būsena trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, atsižvelgiant į traumos sunkumą. Pagal sąmonės netekimo trukmę išskiriami 3 smegenų sukrėtimo laipsniai:

1) lengvas - trumpalaikis sąmonės sutrikimas ir vėmimas; pacientas paprastai greitai pasveiksta;

2) vidutinis - atvejai su ilgalaikiu sąmonės praradimu (keliomis valandomis) ir sulėtėjusiam pulsui; grįžus į sąmonę, pastebima daugiau ar mažiau užsitęsusi retrogradinė amnezija (pacientai neprisimena įvykių prieš sužalojimą).

3) sunki - lydi gili ir užsitęsusi koma, sfinkterio pažeidimas, refleksų sumažėjimas ar nebuvimas.

Antruoju laikotarpiu pacientas yra mieguistas, spontaniškas, prislėgtas.

Trečiuoju laikotarpiu išreiškiami neurotiniai reiškiniai - pacientai yra emociškai nestabilūs, yra greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas, blogas miegas, pablogėjusi atmintis, vazomotorinių reiškinių sunkumas (prakaitavimas, šaltis, širdies veiklos labilumas).

Atsiradus autonominiams sutrikimams, pagrindinį vaidmenį vaidina vegetatyvinių formacijų, įterptų į trečiojo ir ketvirtojo skilvelių sieneles, dirginimas dėl smegenų skysčio judėjimo sužalojimo metu.

Su smegenų sukrėtimu, žievėje vystosi apsauginis slopinimas, kuris taip pat tęsiasi iki subkortikinių formacijų. Svarbų vaidmenį vystant žievės slopinimo procesus vaidina smegenų retikulinio formavimosi funkcijos slopinimas. Slopinimas vyksta palaipsniui ir pirmiausia išnyksta poodyje, dėl kurio subkortikinė veikla laikinai išlaisvinama iš žievės įtakos. Tai pasireiškia padidėjusiu emociniu labilumu ir kraujagyslių reguliavimo pažeidimu. Po smegenų sukrėtimo gali atsirasti ilgalaikis galvos skausmas dėl ankstesnės kraujagyslių ar smegenų skysčio hipertenzijos.

Smegenų mėlynė arba smegenų sukrėtimas, priešingai nei smegenų sukrėtimas, kai pastebimi tik smegenų simptomai, lydi židininiams simptomams. Smegenų audinio pažeidimas gali būti padarytas smūgio vietoje dėl kaulo deformacijos ir priešingo smūgio, kai smegenys tarsi išmetamos ir trenkiasi į priešingą kaukolės sieną. Esant mėlynėms, žievės žievės, dažnai gana grubios, simptomai pasireiškia priekiniame plane, kurio pobūdis priklauso nuo pažeidimo vietos. Galimi kalbos sutrikimai, parezė, jautrumo praradimas. Kartu su žievės sutrikimais gali būti simptomų, rodančių ekstrapiramidinės sistemos pažeidimą.

Smegenų mėlynė kartais būna kartu su kaukolės skliauto kaulų lūžiu, dažnai lydima kraujavimo iš diploetinių venų ar membraninių indų ir reikalaujant chirurginės intervencijos.

Kaukolės pagrindo lūžiai gana lengvai diagnozuojami ir paprastai gydomi konservatyviai. Jie dažniausiai būna sužeisti. Vienas pagrindinių simptomų yra kraujavimas iš ausų, nosies ir burnos. Kartais kraujas praskiedžiamas nutekėjusiu smegenų skysčiu.

Esant pažeidimams priekinio kaukolės kojos srityje, dažnai atsiranda mėlynių ant vokų odos, „akinių“, taip pat pažeidžiami keli kaukolės nervai. Ypač dažnai pažeidžiami veido, vestibiuliniai kochleariniai ir pagrobtieji nervai.

Smegenų medžiagos suspaudimą sukelia kaukolės kaulų fragmentai, bet dažniau hematomos, susidariusios dėl intrakranijinio kraujavimo.

Kraujavimas su uždaru kaukolės sužalojimu yra padalijamas į epidurinį, subduralinį, subarachnoidinį, intracerebrinį ar parenchiminį ir intraventrikulinį.

Tarp šių kraujavimų didžiausia reikšmė yra epidurinė, subduralinė ir subarachnoidinė. Epidurinė hematoma atsiranda tarp dura mater ir kaukolės kaulų. Kraujas patenka iš pažeistų venų, esančių išoriniame dura mater paviršiuje. Būdinga, kad po traumos atsiranda nesąmoninga būsena ir gali būti nustatyti kiti smegenų sukrėtimo požymiai, tada sąmonė išsivalo, atsiranda ryškus tarpas, kurio metu pacientas jaučiasi daugiau ar mažiau patenkintas. Šviesos intervalas trunka kelias valandas, retais atvejais - net vieną ar dvi dienas. Ankstyvieji ir beveik pastovūs epidurinės hematomos požymiai apima monoparezės vystymąsi. Dažniausiai stebimas viršutinės galūnės paresis.
Kartais išsivysto hemiparezė, tačiau vyrauja vienos galūnės pažeidimai.

Cerebrospinalinis skystis yra bespalvis arba šiek tiek dažytas gintaro geltonumo spalvos, tačiau raudonųjų kraujo kūnelių tyrime paprastai nėra. Epidurinės hematomos pusėje išsiplėtė vyzdys. Kartais randami sustingę diskai.

Tarp kietosios ir arachnoidinių membranų susidaro subduralinė hematoma, kraujavimas atsiranda dėl plyšusių ar atsiskyrusių smegenų venų, tekančių į sinusus jų išėjimo taške už arachnoido, todėl susidaro trombocitai

hematomos, esančios virš arachnoidinės membranos. Paprastai tokiose hematomose kraujo krešėjimas neatsiranda. Jie lėtai didėja ir pradeda suspausti smegenis, sukeldami jos poslinkius, dažnai susiformuodami medulla oblongata dideliuose pakaušio foramenyse, dėl ko laiku nesant chirurginės intervencijos, žūsta. Meningealinis sindromas nustatomas beveik visais subduralinių hematomų atvejais. Šiuo atveju yra meningealinių simptomų disociacija, tai yra, kai nėra Kernig simptomo, turinčio stiprų raumenų standumą. Šis savitas meningealinių simptomų atsiribojimas paaiškinamas tuo, kad kraujavimas išsklaido smegenis ir sukelia dirginimą apatinio smegenų paviršiaus membranose. Dažnai būna Džeksono epilepsijos priepuoliai, hemiparezė, jutimo sutrikimai šone, priešingame hematomos vietai, ir vyzdžio išsiplėtimas hematomos pusėje. Kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje (20–30 eritrocitų) yra vienas iš labiausiai paplitusių subduralinės hematomos požymių.

Subduralinė hematoma paprastai atsiranda per kelias valandas, o kartais net per dieną po traumos. Smegenų reiškiniai, kuriuos sukelia trauma, praeina, pacientas pradeda dirbti ir staiga yra galvos skausmas, vėmimas, bradikardija, mieguistumas, anizokorija.

Esant subarachnoidiniam hemoragijai, nėra ryškių tarpelių, pacientas patiria ūmų galvos skausmą, vadinamą „durklu“, atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, meninginiai reiškiniai greitai sustiprėja; kruvinas smegenų skystis - „mėsos šlako spalva“, jame yra daug šviežių ir išplautų raudonųjų kraujo kūnelių.

Parenchiminės ir intraventrikulinės hemoragijos klinikinės apraiškos primena insultus.

Atviri kaukolės sužalojimai yra suskirstyti į prasiskverbiančius ir neprasiskverbiančius. Iš prigimties jie gali būti akli ir pergyventi. Skverbiasi žaizdos yra padalijamos į liestines, kai žaizdos kanalas eina išilgai stygos arkos, arti kaukolės paviršiaus ir, tarsi, suverčia kaulus ir smegenų audinius: įleidimo ir išėjimo angos yra arti viena kitos; segmentinės žaizdos, kuriose sužeistas daiktas per smegenų medžiagą patenka į nemažą gylį ir sudaro diametrines žaizdas; o žaizdos kanalo ašis sutampa su skersiniu ar išilginiu kaukolės skersmeniu. Atviro sužalojimo veikimo mechanizmas yra reikšmingas kraujagyslių pažeidimas, edemos formavimasis ir infekcijos pritvirtinimas. Atviros trauminės smegenų traumos metu yra du periodai: ūmus laikotarpis, kurio metu vyrauja smegenų reiškiniai, ir likutinis laikotarpis, kuriame vyrauja židiniai.

Patiriant galvos traumas ūminiu laikotarpiu, būdingas pirminis potrauminis šokas. Sąmonės nėra, susilpnėja širdies ir kvėpavimo veikla, sutrinka sfinkterio funkcijos, nėra refleksų, kartais pacientas susijaudina.

Vietinį prolapsą užmaskuoja smegenų simptomai. Smegenų simptomai yra susiję su sutrikusia kraujotaka, smegenų patinimu ir patinimu, taip pat su žaizdų infekcijos papildymu ir apibendrinimu. Trečią savaitę dėmesys kapsuluojamas ir židinio simptomai pradeda ryškėti. Svarbu atsižvelgti į sutrikusio sąmonės laipsnį ir susieti sutrikusį sąmonę su tam tikru smegenų pažeidimo lygiu.

N. I. Graščenkovas nustato penkis sutrikusios sąmonės laipsnius.

I laipsnis - pacientas prastai orientuojasi aplinkoje, nepakankamai įvertina situaciją, tačiau gali gana sąžiningai atsakyti į užduodamus klausimus.

II laipsnis - pacientas nesupranta klausimo, bet savarankiškai ištaria atskirus žodžius ar frazes, patiria tai, kas įvyko.

III laipsnis - pacientas neatsako į klausimus ir spontaniškai nieko nesako, tačiau žodiniai atsakymai iškyla taikant skausmo dirginimą.

Dėl šių sąmonės sutrikimų atsiranda didesnis ar mažesnis analizatoriaus žievės funkcijų sutrikimas. Jei atsakymai atsiranda tik dėl skausmingų sudirginimų, tai rodo, kad išsaugotos thalamus funkcijos.

Esant IV sąmonės praradimo laipsniui, viršutinis kamieno lygis taip pat yra išjungtas, išsaugoma tik medulla oblongata funkcija. Pacientas tik kvėpuoja, nėra jokios aplinkos reakcijos.

V sąmonės sutrikimo laipsnis derinamas su širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimais. Tai dažnai yra predagonalinė būklė, rodanti kaukolės oblongata centrų pažeidimą. Tai yra pats sunkiausias medulinės oblongatos disfunkcijos laipsnis.

I, II ir III laipsnių sutrikusi smegenų veikla nėra kontraindikacijos operacijai.

Kalbant apie IV ir ypač V laipsnio sutrikusią sąmonę, jos yra tiesioginė chirurginių procedūrų kontraindikacija. Norint įvertinti sutrikusios smegenų veiklos sunkumą, tikrinamas sąmonės netekimo gylis, vyzdžių, ragenos ir ryklės refleksų sumažėjimas ar nebuvimas. Šių refleksų nebuvimas rodo kamieninių struktūrų, įskaitant tinklainės formavimąsi, slopinimą.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Smegenų sužalojimai

  1. Smegenų sužalojimai
    Smegenų sužalojimas įvyksta, kai trenkiama į galvą arba atsiranda prasiskverbianti žaizda, kurios metu sutrinka smegenų veikla. Smegenų traumos apraiškos gali būti nedidelės, vidutinio sunkumo ar sunkios, atsižvelgiant į smegenų sužalojimo sunkumą. Lengvas traumos pasireiškimas gali būti nedidelis sąmonės pasikeitimas, o sunki trauma gali sukelti sąmonės praradimą ir
  2. Smegenų sužalojimai
    Uždari smegenų sužalojimai yra smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), galvos smegenų suspaudimas (kompresinis smegenų įbrėžimas), kuriuos dažnai sukelia kaukolės arkos ar pagrindo kaulų lūžiai ir trauminiai intrakranijiniai kraujavimai. Galvos smegenų sukrėtimas Kliniškai smegenų sukrėtimo simptomus galima suskirstyti į tris laikotarpius: pirmasis -
  3. Stuburo ir stuburo traumos
    Nervų sistemos sužalojimai gana dažni taikos metu, karo metu jie tampa plačiai paplitę. Taikos metu buitinės, transporto ir pramoninės traumos yra labai paplitusios. Nervų sistemos sužalojimas negali būti laikomas vietos pažeidimu, kurį sukelia mechaninis stresas, jis apibūdinamas kaip bendra nervų sistemos liga.
  4. Intensyvi priežiūra dėl sunkios traumos smegenyse. Smegenų edema. Pogimdyvinė liga
    1. Sveiko suaugusiojo širdies smegenų frakcijos tūris yra: 1) 1/20 2) 1/10 3) 1/6 4) 1/3 Atsakymai: a) teisingai 1; b) teisingai 2; c) teisingai 3; d) teisingas 4. 2. Smegenų kraujotaka padidėja dėl: 1) hipoksijos 2) hiperkapnijos 3) neuronų aktyvumo 4) adrenalino skyrimo 5) vidutinio kraujospūdžio padidėjimo Atsakymai: a) teisingai 1,2,3,5; b) teisingai 1,2,3,4; c) teisingai
  5. PIRMOSIOS PAGALBOS PRIEMONĖS, KURIAMOS DRAUGAS IR JOS ŽALA, PŪTINĖS LĄSTELĖS ŽALA, ŽALA ABDOMINUI
    Smegenų sukrėtimas pasireiškia stipriais galvos skausmais. Požymiai: - sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki kelių valandų); - pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas; - galvos skausmas, blyškumas, padažnėjęs širdies ritmas; - atminties sutrikimas. Pirmoji pagalba: paguldykite auką, užtikrinkite taiką. Pacientas reikalauja stebėjimo, atliekama radijo konsultacija. Su smegenų mėlynėmis iki
  6. Smegenys. Išvaizda, svoris. Smegenų skyriai
    Cefalinės smegenys yra didžioji dauguma chordatų centrinės nervų sistemos dalis, jų cefalinis galas; stuburiniuose yra kaukolės viduje. Smegenys yra simetriškos struktūros, kaip ir dauguma kitų kūno dalių. Gimdamas jo svoris yra maždaug 0,3 kg, o suaugusio žmogaus - maždaug. 1,5 kg Tiriant smegenis, dėmesį pirmiausia patraukia du dideli pusrutuliai,
  7. Anotacija. Smegenų kraujotaka ir smegenų atsakas į hipoksiją, 2012 m
    Įvadas Smegenys Smegenų kraujotaka Smegenų hipoksija Išvadų sąrašas
  8. Smegenų augliai
    Pacientai, kuriems yra smegenų navikai, sudaro apie 4% tarp pacientų, kuriems yra organiniai nervų sistemos pažeidimai. Smegenų navikai užima penktą vietą tarp kitų vietų navikų ir užkerta kelią skrandžio, gimdos, plaučių ir stemplės navikams. Smegenų navikai randami bet kuriame amžiuje, tačiau šiek tiek vyrauja brendimas ir 45-50 metų amžius
  9. Smegenų abscesas
    Smegenų abscesas yra ribotas smegenų detrito, baltųjų kraujo kūnelių, pūlių ir bakterijų kaupimasis kapsulėmis. Pagrindiniai sukėlėjai Etiologinė smegenų absceso priežastis gali būti bakterijos, grybeliai, pirmuonys ir helmintai. Iš bakterinių patogenų labiausiai paplitę yra žali streptokokai (S. anginosus, S. constellatus ir S. intermedius), kurie randami 70% atvejų. Į
  10. VEIKLOS AKTINĖS LIGOS LIGOS
    Klinikinis vaizdas, panašus į navikus, gali būti stebimas pavienės tuberkuliozės, cistinio arachnoidito, sifilinės gumos, echinokokozės ir cisticerkozės, smegenų absceso ir kitų ligų atvejais. Pirmoji klinikinė pažintis su pacientu dažnai nesuteikia galimybės tiksliai diagnozuoti. Todėl įprasta terminu „intrakranijinis tūrinis procesas“ žymėti tas ligas, kuriomis vėliau sergama
  11. Smegenų lukštai
    Smegenys yra apsuptos trijų membranų, kurios yra stuburo smegenų membranų tąsa (117 pav.). Smegenų dura mater yra kaukolės kaulų vidinio paviršiaus perioste, su kuriuo jos laisvai sujungtos. Kaukolės pagrindo membranoje vyksta procesai, prasiskverbiantys į kaukolės plyšius ir angas. Ant kieto apvalkalo vidinio paviršiaus keli
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com