Licencijuotos knygos apie mediciną
|
|
<< Ankstesnis | | Kitas >> | | |
| Sifilinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Centrinės nervų sistemos pažeidimas, sergant tuberkulioze. Klinikinės apraiškos.
|
Sifiliniai centrinės nervų sistemos sutrikimai (neurosifilis)
Sifilio sukėlėjas yra blyškioji treponēma. Po mikroskopu blyški treponemė yra spiralės formos mikroorganizmas, primenantis kamščiatraukį. Bendras treponemos ilgis svyruoja nuo 7 iki 14 mikronų, storis - 0,2–0,5 mikrono. Blyškiai treponemai būdingas ryškus mobilumas. Jam būdingi vertimo, šūksnių, į švytuoklę panašūs, susitraukiantys ir sukami (aplink savo ašį) judesiai.
Paaiškėjo, kad blyškūs treponemai gali virsti cistomis, sporomis, L formomis, grūdeliais, kurie, sumažėjus paciento imuniniam rezervui, gali virsti spiralinėmis virulentiškomis formomis ir sukelti aktyvius ligos pasireiškimus.
Ligos simptomai
Negydytiems pacientams sifilis trunka daugelį metų. Klasikinėje ligos eigoje išskiriami 4 periodai: inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis.
Inkubacinis periodas yra 20–40 dienų nuo užsikrėtimo iki kietos šanso atsiradimo.
Pirminis laikotarpis tęsiasi nuo kietų dangalų atsiradimo iki generalizuotų bėrimų atsiradimo (6–7 savaitės).
Antrinis laikotarpis būdingas infekcijos apibendrinimui ir trunka 3–4 metus. Nervų sistemos pažeidimai antriniame periode vadinami ankstyvuoju neurosifiliu. Būdingi menisko ir kraujagyslių pažeidimai (sifilinis meningitas, meningovaskulinis sifilis, sifilinis neuritas ir polineuritas).
Tretinis laikotarpis vystosi 40% pacientų 3–4 ligos metais ir trunka neribotą laiką. Neteisingi uždegiminiai infiltratai atsiranda gumbų ir dantenų pavidalu (mažas minkštas navikas, kurio išvaizda būdinga trečiajai sifilio stadijai)
SIFILIO KLASIFIKACIJA
Šiuo metu naudojama ši klasifikacija.
I. Įgytas sifilis.
1. Ankstyvasis sifilis:
? ¦ pirminis;
? ¦ vidurinis;
? Ankstyvasis latentinis (įgytas mažiau nei prieš metus).
2. Vėlyvas sifilis:
? ¦ vėlyvasis latentinis (įgytas daugiau nei prieš metus);
? Trečiasis tretinis (įskaitant dantenų, širdies ir kraujagyslių, neurosifilį).
II. Įgimtas sifilis:
? ankstyvas (pirmieji 2 gyvenimo metai);
? vėlai (pasireiškia vėlesniame amžiuje).
Blyški treponema prasiskverbia į nervų sistemą ankstyvoje ligos stadijoje.
Latentiniam (besimptomiam) neurosifiliui būdingi smegenų skysčio pokyčiai (limfocitinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis) nesant jokių neurologinių sutrikimų. Latentinis neurosifilis dažniau nustatomas pirmaisiais metais po užsikrėtimo pacientams, sergantiems ankstyvu sifiliu (pirminiu, antriniu, ankstyvu latentiniu).
Ūmus sifilinis meningitas yra reta liga, pasireiškianti per pirmuosius 1-2 metus po užsikrėtimo:
galvos skausmas
pykinimas
vėmimas
meningealiniai požymiai.
10% atvejų tuo pačiu metu pridedamas makulopapulinis išbėrimas. Karščiavimo nebūna. Dažnai yra kaukolės nervai (regos, okulomotoriniai, veido, klausos). Smegenų smegenų skystyje nustatoma limfocitinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis. Kartais hidrocefalija išsivysto kartu su intrakranijine smegenų smegenų skysčio hipertenzija ir staziniais regos nervais.
Meningovaskulinis sifilis gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo, tačiau dažniau septintus ligos metus. Sifilinis endoarteritas vystosi visų kalibrų smegenų kraujagyslėse, sukeldamas koncentrinį didelių arterijų susiaurėjimą, taip pat vietinį mažų arterijų susiaurėjimą ar išsiplėtimą. Meningovaskulinis sifilis atsiranda staiga
išeminio, mažiau hemoraginio insulto klinika.
Kelios savaitės ar mėnesiai iki insulto
galvos skausmas
galvos svaigimas
miego sutrikimas
emocinis labilumas
asmenybės pokyčiai.
Nugaros smegenų arterijų sistemoje gali būti sutrikimų, pavyzdžiui, priekinės stuburo arterijos trombozė, išsivysčius Preobrazhensky sindromui (paraparezė, disocijuota paraanestezija, sutrikusi dubens organų sfinkterių funkcija).
Sifiliniam meningomielitui būdinga lėtai progresuojanti apatinė spazminė paraparezė, lydima sutrikusio giliojo dubens organų jautrumo ir funkcijos.
Progresuojantis paralyžius - vėlyvas infekcijos pasireiškimas, paprastai išsivysto praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo. Tai encefalitinė neurosifilio forma, susijusi su tiesioginiu treponemų įsiskverbimu iš perivaskulinių erdvių į smegenų ląsteles, ir
pasireiškiantis pamažu didėjančiais pažintinių funkcijų (atminties, mąstymo) sutrikimais
su asmenybės pokyčiais iki demencijos išsivystymo.
Dažnai būna manijos ir depresijos būsenos,
beprotiškos idėjos, haliucinacijos.
Aptikta neurologinė būklė
Argyle Robertson sindromas,
dizartrija,
tyčinis drebulys,
raumenų tonuso ir raumenų jėgos sumažėjimas,
dubens organų disfunkcija,
epilepsijos priepuoliai.
Liga progresuoja stabiliai, po kelių mėnesių ar metų ji miršta.
Syphilitic guma gali būti lokalizuota bazinių skysčių rezervuarų srityje ir sukelti galvos smegenų nervų suspaudimą smegenų pagrindu. Klinikinis vaizdas primena tūrinio smegenų pažeidimo požymius su progresuojančia intrakranijine hipertenzija. Kartais dantenos yra lokalizuotos stuburo smegenyse, sukeldamos didėjantį apatinę paraparezę, paraipesteziją ir dubens organų funkcijos sutrikimus.
Ligos gydymas ir prevencija
Veiksmingiausias intraveninis didelių penicilino dozių (2–4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną) skyrimas į veną 10–14 dienų. Įšvirkštus penicilino į raumenis, negalima pasiekti terapinės koncentracijos cerebrospinaliniame skystyje. Tai įmanoma tik kartu su probenicido (2 g per parą) nurijimu, dėl kurio penicilinas išsiskiria pro inkstus.
Pirmosiomis valandomis nuo gydymo pradžios gali atsirasti ūmus karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas ir mialgija (Jarischo-Herxheimerio reakcija), gilėjantys esami neurologiniai sindromai. Paprastai šie simptomai praeina per 24 valandas.
Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra
neurologinių simptomų regresija ar progresavimo stoka,
smegenų skysčio sudėties normalizavimas.
Juosmens punkcija ir smegenų skysčio tyrimai kartojami kas 6 mėnesius. 2 metus.
Nervų sistemos tuberkuliozė
Sukėlėjas, sukeliantis tuberkuliozę, yra aerobinė, nesusiformavusi, nejudanti bakterija. Sukėlėjas yra įpareigojantis parazitas žmonėms, jis negali užkrėsti kitų žinduolių, artimai kontaktuojančių su pacientais. Žmogus yra pagrindinis infekcijos nešiotojas.
Tuberkuliozės sukėlėjas yra perduodamas iš žmogaus į asmenį per mažas gleivių masės daleles, kurios plinta oru ir kuriose yra skirtingas skaičius mikroorganizmų.
Šie mikroskopiniai lašeliai atsiranda kosint, kalbant, dainuojant, garsiai rėkiant ir yra perduodami iš užkrėsto žmogaus šalia jo esančiam neinfekuotam asmeniui, kuris juos įkvepia. Jie prasiskverbia į vidurinę ir apatinę plaučių dalis, dauginasi ir pasklinda per limfinę ir kraujagysles į kitus organus. : viršutinės plaučių, inkstų, slankstelių ir nervų sistemos dalys. Per pirmąsias 2–6 infekcijos savaites įjautrinti limfocitai ir aktyvuoti makrofagai sukelia intensyvią uždegiminę reakciją, nukreiptą į infekcijos židinius.
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozinio pažeidimo išsivystymas seka ankstesniu hematogeniniu bakterijų plitimu kraujotakos sistemoje, kuris įvyksta pradinėje ligos stadijoje arba vėliau, kai pasireiškia juodųjų pažeidimų stadijoje.
Simptomai
Liga gali prasidėti prodrominiu periodu, pasireiškiančiu tokiomis formomis:
silpnumas
negalavimas
sumažėjęs apetitas
žemos kūno temperatūros,
galvos skausmas.
Kūdikiams ir mažiems vaikams prodrominio periodo sunkumas gali pasireikšti bendrosios toksikozės požymiais, kartu su negalavimu ir adinamija, žemo laipsnio kūno temperatūra ir vėmimu. Maždaug 20% vaikų kūno temperatūra gali būti normali.
Vyresniems vaikams prodrominis periodas yra ilgesnis, stebimi elgesio pokyčiai, emociniai sutrikimai, nuotaikos sutrikimai, miego sutrikimai, apetitas, dispepsiniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas), galvos skausmas.
Galvos skausmas stebimas 86% suaugusių pacientų.
Gimdos kaklelio raumenų standumą lemia? serga, kiti meningealiniai požymiai - daugiau žmonių.
Mažiems vaikams išreiškiamas kaklo raumenų tvirtumas ir išsipūtęs fontanelis.
Kai liga vystosi, jie auga
susijaudinimo požymiai
pykinimas
vėmimas
spūstys
išsivysto židiniai ar generalizuoti traukuliai
psichiniai sutrikimai.
Seka išsivysčiusių klinikinių apraiškų fazė.
? Galvos skausmas tampa pastovus ir intensyvus. Perkusija (iš lat. Percussio, pažodžiui - mušama, čia - baksnojama. - Maždaug aut. Past.) Kaukolė ir zigomatinis kaulas skausmingi.
? Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° С,
? Pulsas lėtas ir aritmiškas, tačiau gali būti pastebėta tachikardija.
? Oda sausa, karšta liečiant.
? Ant skruostų dažnai atsiranda skaistalai, ant kūno - praeinančios hiperemijos vietos (Trousseau dėmės).
? Meningealinis sindromas tampa ryškesnis.
? Nustatomas kaklo raumenų standumas ir Kernigo, Brudzinskio simptomai, nugaros ir pilvo raumenų įtempimai.
? bendra hiperestezija ir
? padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai ir garso dirgikliams.
? Keičiasi paciento padėtis lovoje: jis guli ant šono, kai galva atmesta atgal, kojos sulenktos keliais ir atnešamos į skrandį.
? Šiuo laikotarpiu kaukolės nervų pažeidimai pasireiškia 15–30% vaikų ir 15–40% suaugusiųjų.
• Dėl pažeistų okulomotorinių nervų vystosi
• vyzdžių formos pokyčiai (miriazė, reakcijos į šviesą iškraipymas, klubas ir kt.),
• dalinė ar visiška ptozė,
• suartėjantis strabismas ir kt.
? Judėjimo sutrikimai apibūdinami įvairiais sutrikimais.
Diagnozė. Daugiausia jis nustatomas tiriant CSF (smegenų-stuburo skystį). CSF slėgis paprastai yra padidėjęs, tačiau gali būti normalus.
diagnostiniai CSF tyrimo bandymai, pagrįsti patogeno nustatymu imunologiniais metodais (antikūnų prieš patogeną nustatymas). Taikant šią metodiką, diagnozei nustatyti labai svarbu nustatyti patogeno DNR ir nustatyti jo kiekį.
Diferencinė diagnozė. Jis atliekamas su daugybe infekcinių, uždegiminių, onkologinių ir kraujagyslių ligų.
Klasikinis simptomų kompleksas TM (smegenų tuberkuliozė, matyt), įskaitant
• karščiavimas
• meningealinis sindromas,
• encefalitinės apraiškos,
• CSF limfocitų kompozicija, turinti mažai gliukozės ir daug baltymų,
verčia atlikti diferencinę diagnostiką su
grybelinės centrinės nervų sistemos infekcijos,
neurosifilis,
bakterinės infekcijos
bruceliozė ir karcinomazinis meningitas.
Neurosarkoidozė ir virusinis meningoencefalitas, dažnai pasitaikantys esant mažam gliukozės kiekiui ir padidėjusiam CSF baltymų kiekiui, taip pat yra panašios ligos.
Prognozė TM baigtis yra glaudžiai susijusi su paciento būkle patekus į ligoninę ir su laiku pradedant gydymą.
Jei gydymas pradedamas prieš šiurkštų sąmonės pažeidimą ir židininius CNS sutrikimus, tada rezultatas paprastai būna palankus, o gydymas baigtas arba sukelia minimalias pasekmes.
Jei gydymas prasideda nuo soporo ar komos, didelių neurologinių sutrikimų, išsivysčiusių epilepsijos priepuolių ir kt., Tada 30% pacientų pastebimos rimtos neurologinės komplikacijos ar mirtis.
Neigiamą rezultatą taip pat galima numatyti vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartu pasireiškia miliarinis tuberkuliozės proceso plitimas, didelis baltymų ar CSF stuburo blokada, mažas gliukozės kiekis, CT metu nustatyti dideli anomalijos (smegenų infarktas).
Ankstesnė BCG vakcinacija neturi reikšmingos įtakos TM eigai ir rezultatams.
Gydymas. Pirmos eilės vaistai yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etamutolis ir streptomicinas.
Norint kovoti su smegenų edema, patartina naudoti TM kortikosteroidų terapiją.
Obstrukcinei hidrocefalijai išsivystyti gali prireikti chirurginės intervencijos, tačiau nesant obstrukcijai, ją galima gydyti konservatyviais preparatais.
Antibakterinius vaistus (furosemidą, diakarbą) reikia vartoti prieš gydymą antibiotikais.
Nepaisant laiku pradėto veiksmingo prieštuberkuliozinio gydymo, tuberkulioziniu centrinės nervų sistemos pažeidimu ne visada pasiekiami norimi rezultatai. Liekamojo poveikio lygis išgyvenusiems asmenims labai skiriasi, atsižvelgiant į tiriamos populiacijos ypatybes. Vaikams ir suaugusiesiems liekamasis poveikis pastebimas maždaug 25% atvejų. Jie apima
pažinimo sutrikimas
epilepsijos priepuoliai
sutrikusi variklio funkcija,
ataksija
regos nervų atrofija,
kaukolės nervų sutrikimai ir kt.
Taigi tuberkulioziniai nervų sistemos pažeidimai, nepaisant didelės sėkmės tiriant ir gydant, tebėra rimta visuomenės sveikatos problema, reikalaujanti papildomų pastangų. | | << Ankstesnis | | Kitas >> | | Pereiti prie vadovėlio turinio |
| Sifilinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Centrinės nervų sistemos pažeidimas, sergant tuberkulioze. Klinikinės apraiškos.
| - ANTOMO-FIZIOLOGINIAI CNS SAVYBĖS IR JŲ KLINIKINĖ REIKŠMĖ. NEUROLOGINIAI VAIKŲ TYRIMAI. Pralaimėjimų semiotika.
Nervų sistema susidaro iš išorinio ektodermos gemalo lapo. Pirmiausia klojama medulinė plokštelė. Ją išskiria pirminis meduliarinis sulcus, jo išoriniai kraštai susilieja ir užsidaro. Taigi susidaro nervinis vamzdelis - svarbiausias stuburinių embrionų elementas embriologijos požiūriu. Ligos, atsirandančios dėl pirminio formavimo sutrikimų, grupės pavadinimas
- Patologinė anatomija ir patofiziologija esant cerebriniam paralyžiui ir kitiems centrinės nervų sistemos perinataliniams pažeidimams
Cerebrinio paralyžiaus ir kitų perinatalinių pažeidimų patologinė anatomija ir patofiziologija
- Daugiapakopių CNS pažeidimų neurofiziologija
Anot V. A. Karlovo (1998), kuo daugiau laiko skiria mus nuo klasikinės neurologijos raidos laikotarpio, tuo ryškesnis atrodo daugumos klasikinės neurologijos sukurtų sąvokų neliečiamumas ir išsamus daugelio sindromų bei ligų aprašymas. Bet turbūt vertingiausias dalykas, kurį mums paliekame, yra klinikinis požiūris į pacientų analizę. Todėl nepaisant
- Hipoksijos ir hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozavimo sunkumai
Nebuvo išsiaiškintas tikslus hipoksinės patologijos paplitimas (Nacionalinis JAV sveikatos statistikos centras, 1988) ir naujagimio smegenyse esančio deguonies trūkumo toleravimo riba (Perinat. Patol., 1984). Pasak I. P. Elizarova (1977), tik palyginti retais atvejais (6% visų gimdymų) vaisiui deguonies tiekimas yra nepakankamas ir atsiranda.
- Centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai
Reikėtų greitai įvertinti centrinę nervų sistemą, atsižvelgiant į jos sąmonės lygį, nugaros smegenų funkciją ir mokinio reakciją į šviesą. Sąmonės lygis vertinamas atidarant akis ir motorinės reakcijos į įvairius dirgiklius pobūdį. Jie skirstomi į spontaniškus, atsakant į klausimus, skausmo dirgiklius ir reakcijos trūkumą. Norint nustatyti stuburo funkciją, reikia įvertinti visų keturių galūnių motorinį aktyvumą.
- Sifilinės infekcijos klinikinių apraiškų ypatybės
Šiuo metu dermatovenerologija patiria tam tikrų sunkumų diagnozuojant sifilį, nes sifilito apraiškos ne visada atitinka kliniką, anksčiau aprašytą specializuotoje literatūroje. Antibiotikų vartojimas, savarankiškas gydymas, alkoholio vartojimas, nesubalansuota mityba, neigiamas aplinkos ir kitų veiksnių poveikis turi įtakos imunologinei būklei, kuri
- Centrinės nervų sistemos ir viso kūno patologijos ryšys su hipoksija
Dėl besivystančių globalių medžiagų apykaitos sutrikimų, esant hipoksinėms vaisiaus ir naujagimio būklėms, patologiniame procese dalyvauja ne tik centrinė vaiko nervų sistema, bet ir visas organizmas. Patogenezinė pakitimų, kuriuos sukelia hipoksija ir acidozė periferijoje, esmė yra audinių perfuzijos pažeidimo laipsnis ir grįžtamumas (A. A. Michailenko, V. I. Pokrovsky, 1997). Esant sunkiam
- CNS INFEKCIJŲ GYDYMO SAVYBĖS NUOSTATOS
Renkantis AMP nėščioms moterims, būtina atsižvelgti į jo saugumą vaisiui: nerekomenduojama vartoti fluorochinolonų per visą nėštumo laikotarpį, ko-trimoksazolo vartoti draudžiama I ir III trimestrais. Aminoglikozidai ir vankomicinas gali būti naudojami tik dėl sveikatos. Pagrindiniai vaistai yra III kartos penicilinai arba cefalosporinai
- Apalikinis sindromas ir kitos kritinės būklės centrinės nervų sistemos patologijoje
Atlikus daugybę klinikinių ir morfologinių tyrimų, buvo parodyta (L. A. Kalašnikova ir kt., 1998 ir kt.), Kad nugalėjus smegenų pusrutulius BL, gali pasireikšti intelektiniai-vidiniai sutrikimai, subkortikiniai ir smegenėlių sindromai, taip pat dispraksija. Patofiziologinis jų atsiradimo pagrindas yra projekcinių pluoštų pertrauka, jungianti atitinkamą žievės ir
- CNS INFEKCIJOS GYDYMO SAVYBĖS PAGRINDINIAM PAŠARUI
Privalomas paciento hospitalizavimas, izoliuojant nuo vaiko ir nutraukiant maitinimą
- CNS
Centrinė nervų sistema yra sujungta su visais organais ir audiniais per periferinę nervų sistemą, kuri stuburiniuose apima kaukolinius nervus, besitęsiančius iš smegenų, ir stuburo nervus iš nugaros smegenų, tarpslankstelinius nervo mazgus, taip pat periferinę autonominės nervų sistemos dalį - nervinius mazgus, su tinkamas jiems (preganglioninis, iš lotyniško gangliono) ir išvykstantis iš jų
- Oportunistinės CNS infekcijos
AIDS sergantiems pacientams padidėja centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika, pasireiškiant toksoplazmozei, kriptokokozei, tuberkuliozei, citomegalovirusui ir vėjaraupių virusui, taip pat progresuojančiai daugiažidininei encefalopatijai. Tuo pat metu nedidėja ūminio bakterinio meningito ir smegenų bakterinių abscesų rizika. Oportunistinių infekcijų gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, tačiau ilgesnis gydymas naudojamas.
- Disproporcija ir CNS patologija
Daugelis cerebrinio paralyžiaus srities specialistų rašo ir kalba apie būtinybę atkurti normalų propriocepcinį afektinį antplūdį centrinės nervų sistemos struktūrose, kurio svarbos vargu ar galima pervertinti. Jutiminių impulsų srautai vaidina lemiamą vaidmenį organizuojant nervų sistemos ontogenezę iki to pagrindu vykstančio nervinio lygio procesų. Įrodyta, kad tai gali padaryti juslinis atleidimas
|
|
