Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Smegenų augliai

Pacientai, kuriems yra smegenų navikai, sudaro apie 4% tarp pacientų, kuriems yra organiniai nervų sistemos pažeidimai. Smegenų navikai užima penktą vietą tarp kitų vietų navikų ir užkerta kelią skrandžio, gimdos, plaučių ir stemplės navikams. Smegenų navikai yra bet kuriame amžiuje, tačiau šiek tiek vyrauja brendimas ir 45-50 metų amžius.

Smegenų navikų kilmė dar nėra išaiškinta. Manoma, kad jie vystosi iš ląstelių, kurios vėluoja ankstyvosiose jų virsmo į brandžias formas stadijose. Rečiau navikai atsiranda iš subrendusių ląstelių. Kuriant smegenų navikus, svarbą turi keletas endogeninių ir egzogeninių veiksnių (hormoninis poveikis, infekcijos, traumos ir kt.).

Klasifikacija. Smegenų navikai yra pirminiai ir antriniai (metastazavę), gerybiniai ir piktybiniai, pavieniai ir daugybiniai. Klinika priėmė navikų atskyrimą, atsižvelgiant į jų vietą, atsižvelgiant į smegenų medžiagą. Yra ekstracerebrinių (ekstracerebrinių) navikų ir intracerebrinių (intracerebrinių) navikų. Intracerebriniai navikai atsiranda pusantro karto dažniau nei ekstracerebriniai navikai. Extracerebriniai navikai kyla ne iš pačių smegenų medžiagos, o iš aplinkinių audinių (smegenų membranų, kraujagyslių, kaukolės kaulų).

Pagal histologinę struktūrą išskiriamos glia, kilusios iš glia, neuromos - kaukolinių nervų navikai, meningiomos arba arachnoidendotheliomos - tiesiamųjų menčių, hipofizės adenomų, metastazavusių navikų (vėžys, sarkoma) ir kiti retesni navikai.

Didžioji dalis smegenų navikų yra gliomos. Tai yra specifiniai smegenų augliai, kilę iš smegenų medžiagos. Dažniausiai jiems būdingas įsiskverbiantis augimas. Jų dydžiai ir konsistencija yra labai įvairūs: nuo mažų iki labai didelių, nuo minkštos iki tankios tekstūros. Gliažiniai navikai gali būti cistiniu būdu atsinaujinantys, kartais juose pastebimos kalkių nuosėdos. Gliomų eiga taip pat skiriasi, kartais būna gerybinė, kartais navikai turi piktybinių navikų bruožų.

Pagal jų morfologinius požymius gliomos yra suskirstytos į keletą tipų. Dažniausios yra astrocitomos, spongioblastomos, medulloblastomos. Astrocitomą sudaro subrendusios ląstelės, lokalizuotos smegenų pusrutuliuose ir smegenėlėse, linkusios formuoti cistas naviko viduje. Jie auga lėtai ir yra palyginti gerybiniai. Daugiaformės spongioblastomos susideda iš blogai diferencijuotų gliozės ląstelių ir priklauso piktybiniams navikams. Medulloblastomas sudaro loblastinės medulės, kurios yra taip prastai diferencijuotos ląstelės, kad vis dar neturi morfologinių gliozės ar gangliono ląstelių požymių. Būdami mažiausiai subrendę, jie yra piktybiniai gliomų serijos navikai. Jie vystosi vaikystėje, beveik vien tik smegenyse.

Meningiomos (arachnoidendoteliomos) - navikai, atsirandantys iš smegenų. Jie susideda iš endotelio ląstelių ir jungiamojo audinio. Navikai yra kapsuliuoti, gerybiniai. Dažnai sukelia kaukolės kaulų pokyčius atsižvelgiant į jų vietą. Neuromos yra iš nervo neurolemocitų (Schwann apvalkalo) sluoksnio. Kaukolės ertmėje dažniausiai yra smegenų smegenų kampo srityje. Hipofizės adenomos yra trijų tipų: eozinofilinės, bazofilinės, chromofobinės. Kartais adenomos įgyja piktybinio naviko požymius, tai yra adenokarcinomos.

Neurochirurgijoje buvo patvirtinta smegenų auglių klasifikacija, atspindinti jų vietą kaukolės ertmėje, nes su tuo susijęs operacinis požiūris į navikus. Pagal šią klasifikaciją išskiriami supratentoriniai navikai (esantys virš smegenėlių palapinės), subtentoriniai (esantys po smegenėlių palapine) ir tuberohipofiziniai navikai.

Patogenezė. Navikų poveikis smegenims yra įvairus. Kai kurie iš jų tiesiogiai suspaudžia smegenis, sukeldami destrukciją (meningiomos, osteomos ir kt.). Kiti navikai sunaikina smegenų medžiagą, pakeisdami ją savo audiniu (gliomos, vėžio metastazės). Smegenų audinio sunaikinimas sukelia židinių simptomų atsiradimą. Kartu su sutrikusia smegenų funkcija naviko vietoje, sutrinka tiek artimai esančių, tiek ir tolimiausių smegenų dalių funkcijos. Šių funkcinių sutrikimų priežastis yra naviko sukeltas kraujo ir smegenų kraujotakos pažeidimas, naviko tam tikrų smegenų dalių išstūmimas, taip pat naviko patologinio metabolizmo produktų poveikis smegenų audiniui. Didelį vaidmenį sutrikus smegenų funkcijai navikams vaidina padidėjęs intrakranijinis slėgis. Intrakranijinio slėgio padidėjimą lemia šie veiksniai: smegenų dydžio padidėjimas dėl naviko masės; smegenų edema ir patinimas (edema yra skysčio kaupimasis perivaskuliarinėse ir pericilkulinėse erdvėse, smegenų patinimas yra koloidinis-cheminis vandens jungimasis su smegenų ląstelėmis); per didelis skysčių kaupimasis smegenų skilveliuose; kraujo stagnacija smegenų veninėje sistemoje. Intrakranijinio slėgio didėjimo intensyvumas priklauso nuo daugelio priežasčių, ypač nuo lokalizacijos (artumo smegenų skysčio cirkuliacijos takams), naviko dydžio ir histostruktūros.

Klinika Smegenų navikų klinikoje išskiriamos trys simptomų grupės: bendrieji arba smegenų, židiniai ir simptomai per atstumą (antrinis židinys).

Smegenų simptomų kompleksas, atsirandantis su navikais, susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu, vadinamas hipertenzijos sindromu. Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai yra šie: galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, širdies ritmo pokyčiai, psichika, traukuliai, kaukolės nervų pažeidimai, kaukolės kaulų, smegenų skysčio ir smegenų skysčio pokyčiai, taip pat apatinio žandikaulio pokyčiai.

Galvos skausmas yra labiausiai paplitęs smegenų naviko simptomas. Vietinis galvos skausmas, jaučiamas tam tikroje galvos dalyje, gali atsirasti dėl kaukolės nervų (trišakio, žandikaulio, vagos nervų šakų), veninių sinusų sienelių, gretimų membranų, didelių smegenų ir smegenų kraujagyslių sudirginimo. Be vietinių, su smegenų augliais, yra ir bendras galvos skausmas. Paprastų galvos skausmų patogenezė yra susijusi su intrakranijinio slėgio padidėjimu. Bendras galvos skausmas yra gilus, ašarojantis, sprogus, labai stiprus. Galvos skausmas su smegenų navikais retai būna pastovus ir palaipsniui didėja, dažniau tai pasireiškia atskirų priepuolių forma. Galvos skausmas ryte atrodo ypač būdingas, dažnai jis atsiranda neramumų metu ir ypač fizinio krūvio metu (kosint, čiaudint, pakėlus svorį ir pan.). Galvos skausmas gali priklausyti nuo galvos ir kūno padėties erdvėje. Priverstinė galvos padėtis navikuose atsiranda refleksiškai dėl kaukolinių nervų ir viršutinių gimdos kaklelio šaknų sudirginimo, dėl naviko įtakos smegenų skysčio judėjimui ir labirinto sudirginimui.

Vėmimas paprastai atsiranda lengvai ir netikėtai, be išankstinio pykinimo, ypač dažnai stebimo rytinio vėmimo, kuris pasireiškia tuščiu skrandžiu. Vėmimą labai dažnai išprovokuoja pasikeitusi galvos padėtis. Dažniausiai vėmimas pasireiškia galvos skausmo aukštyje. Patogenetiškai smegenų navikų vėmimas yra susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu, tačiau tai gali būti ir židinio simptomas, jei navikas lokalizuotas poodyje.

Galvos svaigimas pasireiškia akivaizdžiu savęs ar aplinkinių daiktų pasukimu tam tikra kryptimi („sisteminiu“ galvos svaigimu), taip pat nestabilumo, svyravimo, galvos svaigimo, staigaus silpnumo, tamsėjimo akyse, pusiausvyros praradimo jausmu. Galvos svaigimą dažnai lydi pykinimas, vėmimas ir dažniausiai jis nėra pastovus, bet periodiškas. Galvos svaigimas dažniausiai atsiranda esant navikams, pažeidžiantiems vestibulinę VIII poros dalį arba jos kelią smegenų kamiene ir smegenėlėse. Su pusrutulio navikais jis yra retesnis.

Dantų ir regos aštrumo pokyčiai yra vienas iš svarbiausių objektyvių smegenų naviko simptomų. Apatinės žandikaulio pakitimai pasireiškia regos nervo diskų stagnacija ir atrofija bei kraujavimais tinklainės beveik diskiniuose skyriuose. Nejudančių diskų atsiradimas smegenų navikuose yra susijęs su regos nervo ir kraujagyslių mechaniniu suspaudimu dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Dėl veninio kraujo stagnacijos atsiranda opinio disko ir aplinkinės tinklainės edema ir išsikišimas. Galbūt intoksikacijos reiškiniai taip pat vaidina smegenų auglių nejudančių diskų kilmę. Nejudantiems diskams būdinga spalvos pasikeitimas, jie tampa pilkšvai raudoni, disko kraštai išnyksta, diską supanti edematinė tinklainė tampa cianotiška, joje prarandama išsiplėtusių venų, diskas išauga į dydį ir išsikiša į priekį. Išilgai indų atsiranda kraujavimai. Paskutinis sustingusių diskų etapas yra jų antrinė (balta) atrofija.

Smegenų navikuose regos nervų atrofija gali būti pirminė, pilka, jei navikai pažeidžia regos nervus, optinį kryžių ar optinius traktus.

Nejudantys diskai paprastai būna dvipusiai, tačiau kartais nustatoma asimetrija. Savotiškas reiškinys pastebimas, kai navikas lokalizuojamas priekinės skilties pagrindu: naviko pusėje vystosi pirminė atrofija, kita vertus, sustingęs diskas (Fosterio - Kenedžio sindromas).

Subjektyvūs požymiai, lydintys sustingusius diskus, yra trumpalaikis regėjimo susilpnėjimas, pasireiškiantis rūko pojūčiu ar šydu prieš akis. Prasidėjus regos nervo atrofijai, atsiranda nuolatinis regėjimo sumažėjimas.

Psichikos pokyčiai dažnai lydi smegenų auglius ir gali būti stebimi esant bet kurios lokalizacijos navikams. Smegenų navikų psichinių sutrikimų patogenezė yra labai sudėtinga. Kai kuriais atvejais psichinius sutrikimus sukelia hipertenzijos sindromas, kai kuriais atvejais jie yra židinio simptomas.

Dažniausi smegenų navikų psichiniai sutrikimai yra sąmonės sutrikimai. Jie gali pasireikšti paroksizmiškai, pasireiškiant traukuliams, tačiau dažniausiai jie vystosi palaipsniui, kai apsvaiginimas pereina į kvailą, vėliau į komą, iš kurios pacientas negali pasitraukti. Sąmonės sutrikimai, tokie kaip apsvaiginimas, stebimi vėlyvose ligos stadijose, atsižvelgiant į hipertenzijos sindromą. Pacientai negali sekti pokalbio, jie kalba lėtai, sustoję; jie yra neištikimi, abejingi, tylūs, nustoja reaguoti į jiems skirtą kalbą.

Epilepsijos priepuoliai. Hipertenzijos sindromo išraiška smegenų navikuose yra traukuliai. Jie gali atsirasti su įvairios lokalizacijos navikais (dažniausiai laikinių ir priekinių skilčių navikai). Focks, Jacksono traukuliai turi aktualią diagnostinę vertę.

Kaukolės nervų pažeidimai atsiranda dėl hipertenzijos sindromo, nes padidėja slėgis jų branduoliams, esantiems vidurinės smegenų akveduktame ir ketvirtojo skilvelio dugne, dėl šių nervų intralinių segmentų prispaudimo prie kaukolės pagrindo kaulų, dėl nervų šaknų ir branduolių suspaudimo. smegenų dalių išsikišimas į smegenų palapinės angą, Bičo tarpą arba į didelę pakaušio angą. Ypač dažnai sutrinka okulomotorinių ir bulbarinių nervų grupė. Reikėtų prisiminti, kad kaukolinių nervų pažeidimas dažniausiai yra židinio naviko simptomas.

Vėlesniuose naviko etapuose stebimi širdies ritmo ir kvėpavimo pokyčiai. Jie atsiranda esant brady ir tachikardijai, dažnai vienas paskui kitą. Dažnai yra bradikardija, lydinti galvos skausmą ir vėmimą. Galinėje ligos stadijoje pastebima tachikardija. Nuolatinės tachikardijos atsiradimas, ypač po bradikardijos, yra nepalankus prognozinis ženklas. Kvėpavimo pokyčiai, kaip ir pulsas, gali būti išreikšti sulėtėjus, pagreičius, ritmo sutrikimus. Kvėpavimo pažeidimas, ypač jo sulėtėjimas, rodo grėsmingai sunkią paciento būklę.

Galvos smegenų skysčio pokyčiai. Smegenų smegenų skysčio slėgis dažnai padidėja, tačiau esant navikams, pažeidžiantiems ryšį tarp skilvelių ir subarachnoidinės erdvės, jis gali sumažėti. Smegenų smegenų skysčio sudėties pasikeitimas yra išreiškiamas padidėjusiu baltymų kiekiu, paprastai 2–3 kartus, palyginti su norma. Kartais dėl limfocitų padidėja ląstelių elementų kiekis. Naviko ląstelės aptinkamos retai. Iš kitų smegenų skysčio pokyčių reikia atkreipti dėmesį į ksantochromiją.

Kaukolės kaulų pokyčiai, atsirandantys dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, išreiškiami bendru kaukolės plokščių kaulų retėjimu, pirštų atspaudų gilinimu, siūlių divergencija. Be to, keičiasi kai kurios kaukolės dalys, kurios yra ypač jautrios padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui - Turkijos balno užpakalinė dalis, sphenoidiniai procesai, maži pagrindinio kaulo sparnai, skylės, per kurias nervai išeina iš kaukolės ertmės.

Su navikais, lokalūs kaulų pokyčiai taip pat atsiranda artimiausioje naviko vietoje (valgymas, egzozė ir kt.).

Smegenų smegenų skysčio erdvių pokyčiai. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, keičiasi smegenų skilvelių ir subarachnoidinių erdvių dydis ir padėtis. Šie pokyčiai priklauso nuo smegenų skysčio kaupimosi skilveliuose, naviko masės ir vietos. Su navikais užpakalinėje raktikaulio dalyje, smegenų skystis kaupiasi šoniniame ir trečiajame skilveliuose. Skilvelių pokyčiai su intraventrikuliniais navikais priklauso nuo pastarųjų vietos.
Smegenų pusrutulių navikuose pirmoji to paties pavadinimo šoninio skilvelio dalis, kurios srityje vystosi navikas, yra suspausta, deformuota ir pasislinkusi. Subarachnoidinė erdvė išnyksta didėjant intrakranijiniam slėgiui;

sumažėja ir smegenų tankai.

Židininiai smegenų navikų simptomai priklauso nuo naviko vietos. Jie yra nepaprastai įvairūs.

Su priekinės skilties navikais atsiranda psichinis sutrikimas. Inercija, psichinių procesų slopinimas yra ypač būdingi. Pacientai yra spontaniški, neinicijuoti, jų būklė nekritikuojama, jie tampa netvarkingi. Kai navikas lokalizuotas apatiniuose skyriuose, vyrauja dezinfekcija, agresyvumas, polinkis į plokščius anekdotus ir morija. Pacientams, sergantiems motorine inercija, psichinių procesų inercija yra kombinuota, pasireiškia priekinė ar premotorinė apraksija. Priekinės skilties navikams būdingi epilepsijos priepuoliai. Dažnai traukuliai prasideda nuo bendro galvos ir akių pasukimo priešinga augliui kryptimi. Lokalizavus procesą kairiajame pusrutulyje, atsiranda motorinė afazija ir agrafija. Šone priešais naviką gali išsivystyti priekinė ataksija. Galūnių parezė atsiranda, kai navikas yra užpakalinėje priekinės skilties dalyje. Būdingi burnos automatizmo patologiniai refleksai, suvokimo reiškiniai. Esant bazinei naviko lokalizacijai, sutrinka uoslė, atsiranda Fosterio-Kennedy sindromas.

Precentralinio gyslos navikai prasideda Džeksono traukuliais. Iš pradžių mėšlungis apsiriboja maža raumenų grupe, atitinkančia naviko vietą. Palaipsniui jie linkę plisti į kaimyninius raumenis, o tada traukuliai, pradedant nuo židinio, tampa generalizuoti. Augant navikui, traukulius pradeda lydėti raumenų silpnumas. Paresis iš pradžių yra trumpalaikis, vėliau tampa nuolatinis ir palaipsniui paralyžiuojamas.

Postcentralinio girios navikams būdingi sensoriniai Džeksono traukuliai, prie kurių palaipsniui prisitvirtina nuolatiniai jautrumo sutrikimai priešingoje naviko pusėje.

Parietalinių skilčių navikai būdingi jautrūs sutrikimai. Visų pirma, pažeidžiami sudėtingi jautrumo tipai (lokalizacijos jausmas, diskriminacija, dvimatis erdvinis jausmas, stereognozė). Pacientai praranda orientaciją savo kūno vietose (kūno schemos pažeidimas). Yra parietalinė apraksija, pacientai praranda galimybę atlikti įprastus veiksmus. Nugalėjus kairiojo pusrutulio parietalinei skilčiai, kenčia skaitymas, rašymas ir skaičiavimas išlaikant žodinę kalbą.

Laikinosios skilties navikai būdingi epilepsijos priepuoliai. Kartais būna uoslės, skonio ar klausos auros ar haliucinacijos. Dažnai yra laikina ataksija. Kai paveikiama kairioji laikinė skiltis, sutrinka kalba (jutimo, semantinė afazija) ir susijusi skaitymo bei rašymo galimybė. Dėl naviko įtakos kaimyninėms smegenų sritims gali atsirasti kamieniniai simptomai (Weberio sindromas) ir subkortikinių mazgų pažeidimo požymiai (parkinsonizmas).

Užpakalinių skilčių navikus lydi centrinė homoniminė hemianopsija. Su žievės dirginimu atsiranda fotopsija (prieš akis mirgėjimo žvilgsnis, dėmės ir kt.). Puoštos vizualinės haliucinacijos yra retos. Gali atsirasti metamorpijų ir regos agnosijos.

Опухоли таламуса вызывают расстройства чувствительности, гиперпатию и таламическую боль. Вследствие близости внутренней капсулы с проводящими путями нередко нарушаются функции всех анализаторов и возникают пирамидные расстройства.

При опухолях мозгового ствола поражаются черепные нервы. Типичны альтернирующие синдромы, которые постепенно прогрессируют по мере роста опухоли ( 70).

Опухоли мостомозжечкового угла. Обычно это невриномы преддверно-улиткового нерва или менингиомы. Первым симптомом опухоли бывает шум в ухе, который сопровождается снижением слуха. К поражению преддверно-улиткового нерва присоединяется парез мышц лица, нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица. При вовлечении преддверной части VIII пары наблюдается нистагм, головокружение. По мере роста опухоли появляются мозжечковые симптомы на одноименной стороне и пирамидные на противоположной.

Для опухолей мозжечка основным очаговым симптомом является атаксия, дисметрия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса. Все эти симптомы при опухолях полушария мозжечка выражены на больной стороне, при опухолях червя бывают двусторонними. Опухоли червя сопровождаются особенно резкими нарушениями равновесия и походки. Пирамидная патология обычно выражена слабо.

Опухоли гипофиза. Аденомы гипофиза характеризуются ранним появлением битемпоральной гемианопсии, первичной атрофией зрительных нервов и увеличением размеров турецкого седла, которое может полностью разрушаться при крупных опухолях. Нередко наблюдается нарушение углеводного и водного обмена (полидипсия, полиурия). Для эозинофильной аденомы характерна акромегалия, для хромофобной — адипозогенитальная дистрофия, для базофильной — синдром Иценко—Кушинга.

Симптомы на расстоянии. Помимо первично-очаговйх симптомов, обусловленных расположением опухоли и ее прямым воздействием на мозговую ткань, различают еще вторично-очаговые, или симптомы на расстоянии. К ним относятся симптомы по соседству и отдаленные.

Симптомами по соседству называются нарушения функций участков мозга или черепных нервов, располагающихся вблизи, но вне отделов мозга, непосредственно пораженных опухолью. К ним относятся, например, параличи глазодвигательного нерва при опухоли височной доли или признаки поражения продолговатого мозга при опухолях мозжечка.

Отдаленные очаговые симптомы — это нарушения функций отделов мозга или черепных нервов, значительно удаленных от места расположения опухоли. Примером отдаленных симптомов могут быть джексоновские припадки или битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки. Симптомы на расстоянии возникают обычно позже и выражены слабее, чем первичные.

Патогенез симптомов по соседству связывают с непосредственным давлением опухоли на соседние отделы мозга и нервы, прилегающие к опухоли, со смещением близлежащих отделов мозга, с отеком и набуханием мозговой ткани в окружности опухоли, со сдавлением артерий или вен соседних участков мозга. При злокачественных опухолях имеет значение также влияние токсических продуктов жизнедеятельности опухоли и ее тканевого распада на прилежащие отделы мозга.

В происхождении отдаленных симптомов играют роль механические факторы — повышение внутричерепного давления, смещение отделов мозга, вклинивание височной доли в щель Биша или в отверстие мозжечкового намета, вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Течение опухолей всегда прогрессирующее, но быстрота нарастания симптомов крайне различна. Зависит она и от локализации, и от структуры опухоли, и от возраста и общего состояния организма больного. Некоторые опухоли растут крайне медленно, начавшись в раннем детском возрасте, они могут развиваться в течение десятков лет. Другие же растут очень быстро и в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов могут привести к смерти больного. Встречаются случаи бессимптом-ного течения опухолей мозга, когда они выявляются случайно на вскрытии.

Diagnostika Диагноз опухолей головного мозга слагается из трех моментов: установление опухолевого характера процесса; выяснение расположения опухоли (топический диагноз);

определение гистоструктуры опухоли.

Несмотря на широкое использование дополнительных методов исследования, клинический диагноз опухоли головного мозга нередко представляет трудности. В 4—5 % случаев опухолей головного мозга допускаются диагностические ошибки. Это связано с тем, что аналогичная симптоматика и течение бывают при ряде других заболеваний (абсцесс мозга, солитарный туберкул, гумма, цистицеркоз и др.). Кроме того, опухоли развиваются иногда остро, что дает повод к неправильному диагнозу воспалительного или сосудистого поражения мозга.

Топический диагноз также в ряде случаев бывает очень трудным в связи с наличием наряду с первично-очаговыми симптомами на расстоянии — по соседству и отдаленных. Для правильного определения расположения опухоли, помимо обследования больного, необходим тщательно собранный анамнез с точным установлением последовательности развития симптомов.

Распознавание гистологической структуры опухоли имеет значение для прогноза и решения вопроса о целесообразности и объеме хирургического вмешательства. Гистологический диагноз ставится на основании учета течения болезни, возраста больного, расположения опухоли.

Большое значение в диагностике опухоли имеют вспомогательные методы исследования: рентгеновские методы, электроэнцефалография, применение радиоактивных изотопов, эхоэнцефалография, компьютерная томография.

Обзорная рентгенография черепа (краниография). На краниограммах выявляются общие и местные изменения костей черепа. К общим изменениям относятся истончение костей свода черепа, укорочение и истончение спинки турецкого седла вплоть до полного ее разрушения, углубление дна турецкого седла. При длительном нарастании гипертензионного синдрома может быть расширение отверстий, через которые черепные нервы покидают череп. Диффузно расширяются канальцы вен диплоэ.

Местные изменения костей черепа имеют вид локальных гиперостозов, узур, очагов обызвествления и усиленного развития борозд сосудов, участвующих в кровоснабжении опухоли. Примером местных изменений может быть расширение турецкого седла, разрушение его дна, выпрямление спинки, ее деструкция при опухолях гипофиза или расширение внутреннего слухового прохода и остеопороз пирамидки височной кости при невриноме слухового нерва.

Пневмография (пневмоэнцефалография и пневмовентрикулография). При наличии опухоли на пневмограммах изменяются положение, форма и размеры желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Эти изменения различны в зависимости от локализации, величины, гистоструктуры и направления роста опухоли, что и помогает использовать пневмоэнцефалографию и пневмовентрикулографию для диагностики.

Ангиография. Важнейшим ангиографическим симптомом является смещение сосудов и их основных разветвлений. Диагностическое значение имеет также появление новообразованных сосудов. Ангиография помогает быстрому и точному установлению топографии опухоли и в ряде случаев позволяет судить о гистологической природе опухоли.

Электроэнцефалография. Основным характерным признаком электроэнцефалограмм при опухолях мозга считается появление медленных патологических волн. При выраженной внутричерепной гипертензии общие изменения биотоков коры преобладают над очаговыми. Доброкачественные поверхностные опухоли обусловливают изменение электрической активности в виде дельта-волн в участках коры, непосредственно прилегающих к опухоли.

Эхоэнцефалография. При опухолях, располагающихся в полушариях, срединные структуры смещаются в противоположную сторону, и, следовательно, смещается и М-эхо. Величина смещения может достигать 10 мм и более. При опухолях мозга, расположенных субтенториально, смещение М-эхо, как правило, не возникает, однако на эхоэнцефалограмме могут появиться другие, косвенные признаки опухоли, в частности признаки увеличения ширины желудочков, свидетельствующие о внутричерепной гипертензии.

Сканирование. Этот метод основан на свойстве радиоактивных изотопов, введенных в организм, концентрироваться в опухоли в большей степени, чем в окружающих тканях. Образующийся очаг повышенной радиоактивности может быть выявлен с помощью счетчиков. Использование сканирования дает возможность приблизительно в 50 % выявить опухоль и определить ее локализацию в пределах полушарий.

Компьютерная томография является очень точным методом диагностики опухолей головного мозга. Как уже отмечалось, рисунок мозга выявляется на томограмме в связи с различной плотностью белого, серого вещества, желудочков мозга. Изменения плотности мозгового вещества при наличии опухоли (участки повышенной плотности в местах фокальных кровоизлияний и участки пониженной плотности в местах некроза) позволяют увидеть опухоль на томограмме.

Gydymas. Радикальным средством лечения опухолей головного мозга является ее оперативное удаление. Некоторые опухоли не поддаются хирургическому лечению ввиду своего расположения (опухоли мозгового ствола, таламуса) или инфильтрирующего роста и рецидивирования (медуллобластомы, множественные метастатические опухоли). В таких случаях для уменьшения внутричерепного давления показана декомпрессионная трепанация. Самые хорошие результаты хирургического лечения наблюдаются при арахноидэндотелиомах, невриномах слухового нерва, астроцитомах мозжечка. При некоторых опухолях эффективна рентгенотерапия. В последние годы в лечение опухолей головного мозга все более широко внедряется химиотерапия.

Целью симптоматического лечения опухолей головного мозга является уменьшение головной боли с помощью анальгетиков и снижение внутричерепного давления. Для понижения внутричерепной гипертензии применяют дегидратирующие средства, диуретики (40 % раствор глюкозы, 25 % магния сульфата, 10 % натрия хлорида, маннитол, мочевина, лазикс, дихлотиазид—гипотиазид и др.). По показаниям применяют также сердечные и другие симптоматические средства.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  1. Smegenų augliai
    Klasifikacija. Опухоли головного мозга бывают первичными и вторичными (метастатическими), доброкачесгвенными и злокачественными, одиночными и множественными. В клинике принято разделение опухолей в зависимости от их расположения по отношению к веществу мозга. Различают опухоли внемозговые (экстрацеребральные) и внутримозговые (интрацеребральные). Основную часть опухолей головного мозга
  2. Опухоли головного и спинного мозга
    Опухоли головного мозга составляют 10% от всех новообразований и 4,2% от всех заболеваний нервной системы. Опухоли спинного мозга встречаются в 6 раз реже, чем опухоли головного мозга. Etiologija. Среди причин развития опухолей мозга можно назвать дизэмбриогенез. Он играет роль в развитии сосудистых опухолей, мальформаций, ганглионевром. Генетический фактор имеет значение в развитии сосудистых
  3. Smegenų augliai
    Опухоли головного мозга наблюдаются в любом возрасте. У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых. В развитии опухолей у детей большое значение придается тератогенным влияниям, нарушающим нормальную дифференциацию тканей плода во внутриутробный период развития. К таким факторам относят разнообразные вредные химические и физические агенты. Определенная роль в появлении опухолей
  4. ОСТРОПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    Klinika Острое проявление опухолей головного мозга не типично, однако бывают случаи, требующие ургентного вмешательства. Мани-фистация симптоматики опухоли головного мозга, про-текающей бессимптомно, может быть вызвана черепно-мозговой травмой, интеркур-рентными инфек-циями, физическими, психическими перенапряжениями, кровоизлиянием в опухоль и др. Быстрое про-явление опухолевой симптоматики
  5. Опухоли головного мозга
    Опухоль – это рост ткани, который вышел из-под контроля. Опухоли бывают разными..Все опухоли, как известно, делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются тем, что они не прорастают в соседние органы и ткани, не распространяются по кровеносной и лимфатической системе (то есть, не метастазируют). Для них свойственно медленное течение, и отсутствие распада
  6. Клиника опухолей головного мозга
    Клиника опухолей головного мозга состоит из трех групп симптомов. Это общемозговые симптомы, очаговые и симптомы на расстоянии. Общемозговые симптомы возникают вследствие повышения внутричерепного давления. Комплекс общемозговых симптомов образует так называемый гипертензионный синдром. В гипертензионный синдром входят головная боль, рвота, застойные соски дисков зрительных нервов, изменение
  7. Опухоли головного мозга. Хирургическое лечение
    Опухоли головного мозга – одно из наиболее тяжелых заболеваний человека. Не только злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают мозг, приводя к гибели больного. Доброкачественные новообразования вследствие их неуклонного роста в ограниченном пространстве черепа постоянно сдавливают мозг и рано или поздно также приводят к такому его повреждению, которое несовместимо с жизнью больного.
  8. Smegenys. Išvaizda, svoris. Smegenų skyriai
    Cefalinės smegenys yra didžioji dauguma chordatų centrinės nervų sistemos dalis, jų cefalinis galas; stuburiniuose yra kaukolės viduje. Smegenys yra simetriškos struktūros, kaip ir dauguma kitų kūno dalių. Gimdamas jo svoris yra maždaug 0,3 kg, o suaugusio žmogaus - maždaug. 1,5 kg Tiriant smegenis, dėmesį pirmiausia patraukia du dideli pusrutuliai,
  9. MESENCHIMALINIAI navikai. MELANINO FORMAVIMO I AUDINĖS AUGALAI. CENTRINĖS NERVOZĖS SISTEMOS, smegenų ląstelių ir periferinių nervų navikai
    MESENCHIMALINIAI navikai. MELANINO FORMAVIMO I AUDINĖS AUGALAI. CENTRINĖS NERVOZINĖS SISTEMOS, KRŪTINIŲ Ląstelių ir periferinių ląstelių augliai
  10. Anotacija. Smegenų kraujotaka ir smegenų atsakas į hipoksiją, 2012 m
    Įvadas Smegenys Smegenų kraujotaka Smegenų hipoksija Išvadų sąrašas
  11. Naviko augimas. Naviko progresas. Naviko morfogenezė. MALIGNANTINIŲ navikų invazija ir metastazė. BIOMOLEKULINIŲ Vėžių žymekliai. ANTITUMO NERIMTUMAS. PARANEOPLASTINIAI SINDROMAI. PAGRINDINIAI navikų klasifikavimo principai. EPITELIUMO navikų morfologinės ypatybės ir audinių auglių morfologinės savybės - IŠVADINTI MESENCHIMAI
    Naviko augimas. Naviko progresas. Naviko morfogenezė. MALIGNANTINIŲ navikų invazija ir metastazė. BIOMOLEKULINIŲ Vėžių žymekliai. ANTITUMO NERIMTUMAS. PARANEOPLASTINIAI SINDROMAI. PAGRINDINIAI navikų klasifikavimo principai. EPITELIUMO navikų morfologinės ypatybės ir audinių auglių morfologinės ypatybės - IŠVADOS
  12. Smegenų sužalojimai
    Smegenų sužalojimas įvyksta, kai trenkiama į galvą arba atsiranda prasiskverbianti žaizda, kurios metu sutrinka smegenų veikla. Smegenų traumos apraiškos gali būti nedidelės, vidutinio sunkumo ar sunkios, atsižvelgiant į smegenų sužalojimo sunkumą. Lengvas traumos pasireiškimas gali būti nedidelis sąmonės pasikeitimas, o sunki trauma gali sukelti sąmonės praradimą ir
  13. VEIKLOS AKTINĖS LIGOS LIGOS
    Klinikinis vaizdas, panašus į navikus, gali būti stebimas pavienės tuberkuliozės, cistinio arachnoidito, sifilinės gumos, echinokokozės ir cisticerkozės, smegenų absceso ir kitų ligų atvejais. Pirmoji klinikinė pažintis su pacientu dažnai nesuteikia galimybės tiksliai diagnozuoti. Todėl įprasta terminu „intrakranijinis tūrinis procesas“ žymėti tas ligas, kuriomis vėliau sergama
  14. Smegenų lukštai
    Smegenys yra apsuptos trijų membranų, kurios yra stuburo smegenų membranų tąsa (117 pav.). Smegenų dura mater yra kaukolės kaulų vidinio paviršiaus perioste, su kuriuo jos laisvai sujungtos. Kaukolės pagrindo membranoje vyksta procesai, prasiskverbiantys į kaukolės plyšius ir angas. Ant kieto apvalkalo vidinio paviršiaus keli
  15. Smegenų struktūra
    Smegenys susideda iš dviejų pusrutulių, kurie yra atskirti giliu grioveliu, pasiekiančiu geltonkūnį. Corpus callosum yra didžiulis nervinių skaidulų sluoksnis, jungiantis abu smegenų pusrutulius. Kiekviename smegenų pusrutulyje yra penkios skiltys: priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė ir salelė. Smegenų paviršius padengtas žieve,
  16. Smegenų sužalojimai
    Uždari smegenų sužalojimai yra smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), galvos smegenų suspaudimas (kompresinis smegenų įbrėžimas), kuriuos dažnai sukelia kaukolės arkos ar pagrindo kaulų lūžiai ir trauminiai intrakranijiniai kraujavimai. Galvos smegenų sukrėtimas Kliniškai smegenų sukrėtimo simptomus galima suskirstyti į tris laikotarpius: pirmasis -
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com