Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Smegenų hipoksija

Hipoksija (hipoksija; graikų kalba. Hipo- + lat. Deguonies [genio] deguonis; sinonimas: deguonies badas, deguonies trūkumas) - tai patologinis procesas, vykstantis, kai organizmo audiniai yra nepakankamai aprūpinami deguonimi arba jei jo panaudojimas sutrinka biologinės oksidacijos metu; svarbus daugelio ligų patogenezės komponentas (5 pav.).

Atsižvelgiant į priežastis ir vystymosi mechanizmus, išskiriami šie hipoksijos tipai: egzogeninė (hipo- ir normobarinė), kvėpavimo (kvėpavimo), širdies ir kraujagyslių (kraujotakos), kraujas (heminis), audinys (pirminis-audinys) ir mišrusis.

Fig. 5:

Smegenų hipoksija



Badavimas deguonimi gali kilti tiek esant nepakankamam deguonies kiekiui aplinkoje, tiek esant tam tikroms patologinėms sąlygoms.

Smegenų hipoksija stebima galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, šoko būklės, ūmaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, visiško skersinio širdies blokados, apsinuodijimo anglies monoksidu ir įvairios kilmės asfiksijos atvejais. Smegenų hipoksija gali pasireikšti kaip širdies ir pagrindinių kraujagyslių operacijų komplikacija, taip pat ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tokiu atveju išsivysto įvairūs neurologiniai sindromai ir psichiniai poslinkiai, vyrauja smegenų simptomai ir difuzinis centrinės nervų sistemos sutrikimas.

Mikroskopiškai galima pastebėti smegenų edemą. Ankstyvas hipoksijos požymis yra mikrovaskulų pažeidimas - sustingimas, plazmos mirkymas ir nekrobiotiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, kurių pralaidumas yra sutrikęs, plazmos patekimas į tarpkapiliarinę erdvę. Esant sunkiai ūminei hipoksijai, įvairaus laipsnio neurocitų pažeidimai nustatomi anksti, net negrįžtamai. Smegenų ląstelėse randama vakuolių, chromatolizė, hiperchromatozė, kristaliniai inkliuzai, piknozė, ūmus patinimas, išeminė ir homogenizuojanti neuronų būsena, šešėlinės ląstelės. Pažymėti grubūs branduolio ultrastruktūros, jo membranos pažeidimai, mitochondrijų sunaikinimas, dalies nervinių ląstelių osmofilija. Ląstelių pokyčiai priklauso nuo hipoksijos sunkumo.

Sunkios hipoksijos atvejais, pašalinus hipoksijos priežastį, gali padidėti ląstelių patologija; ląstelėse, kurios keletą valandų nerodo rimtos žalos požymių, po 1–3 dienų ir vėliau galima aptikti įvairaus sunkumo struktūrinius pokyčius. Vėliau tokiose ląstelėse vyksta skilimas ir fagocitozė, dėl kurios susidaro minkštinimo židiniai; tačiau taip pat įmanoma palaipsniui atkurti normalią ląstelių struktūrą. Lėtinės hipoksijos atveju nervų ląstelių morfologiniai pokyčiai paprastai būna ne tokie ryškūs; glialinės CNS ląstelės lėtinės hipoksijos metu suaktyvėja ir intensyviai dauginasi. Klinikinės apraiškos. Kai atsiranda ūminis deguonies trūkumas, dažnai išsivysto nervų sistemos jaudulys, o po to slopinamas ir didėja jos funkcijų slopinimas. Jaudulį lydi motorinis nerimas, euforija, greitas širdies plakimas ir kvėpavimas, odos blyškumas, šalto prakaito atsiradimas ant veido ir galūnių. Po daugiau ar mažiau ilgo susijaudinimo (ir dažnai be jo), priespaudos reiškiniai vystosi patamsėjus akims (po ankstesnio „mirgėjimo“ prieš akis), galvos svaigimą, mieguistumą, bendrą letargiją, stuporą, laipsniškai mažėjant sąmonei. Subkortikinių formacijų dezinfekavimą ir indukcinį sustiprinimą lydi nestabili motorinė veikla, konvulsiniai raumenų susitraukimai, bendros toninės ir kloninės traukuliai. Šis laikotarpis paprastai yra trumpas.

Tolesnį slopinimo plitimą lydi besąlyginių refleksų pasikeitimas: pirmiausia iškrenta odos refleksai (pilvo, žandikaulio, kremasterio), paskui - periostealiniai refleksai (riešo pluošto spindulys, superciliarinis) ir, galiausiai, sausgyslių refleksai, kurie iš pradžių smarkiai padidėja, o paskui išnyksta, dažniausiai pirmiausia viršutinėje, ir tada ant apatinių galūnių. Tuomet iškrenta vyzdžio ir ragenos refleksai. Tačiau refleksų išnykimo seka ne visada yra ta pati; Pastebimi ilgalaikio atskirų refleksų išsaugojimo, kai kitų nėra, atvejai.

Judėjimo sutrikimams būdingas spazminio paralyžiaus vystymasis, padidėjant raumenų tonusui, refleksams, atsirandant patologiniams ir apsauginiams refleksams, tada raumenų tonusas mažėja, refleksai išnyksta. Sparčiai vystantis giliam deguonies badui, po kelių dešimčių sekundžių prarandama sąmonė, o po 1–2 minučių išsivysto koma.

Dėl smegenų hipoksijos gali išsivystyti šie neurologiniai sindromai.

1. Komos būsenos (priklausomai nuo smegenų funkcijų slopinimo paplitimo ir išsaugotų funkcijų reguliavimo lygio):

a) išnirimo būsena (subkortikinė koma);

b) anterolateralinė (diencephalic-mesencephalic) arba „hiperaktyvi“ koma;

c) užpakalinė arba „lėta“ koma;

d) galinė (už jos ribų) koma.

2.
Dalinis sutrikimas:

a) stuporas;

b) apsvaiginimo;

c) abejoti.

3 Difuzinės organinės žalos sindromai:

a) sunki posthipoksinė encefalopatija (su mnemoniniais, regos, smegenų, striatomos sutrikimais);

b) vidutinio sunkumo posthipoksinė encefalopatija.

4. Asteninės būklės (posthipoksinė astenija su hipo- ir hipersthenijos reiškiniais).

Išvardyti sindromai gali būti smegenų hipoksijos pasireiškimo fazės. Sunkiausias komos laipsnis (kraštutinė koma) yra pagrįstas centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimu, kuris kliniškai pasireiškia arefleksija, raumenų hipotenzija, smegenų elektrinio aktyvumo stoka („tyla“) ir kvėpavimo sutrikimais. Išsaugomas širdies darbas, automatinis kitų organų aktyvumas dėl periferinio autonominio reguliavimo. Atkūrus kaukolės kamieno skyrius, atsinaujina savaiminis kvėpavimas (kartais pastebimi jo ritmo pažeidimai), atsiranda ragenos refleksai - tai „suglebusi“ arba užpakalinė koma. Tolesnis bagažinės priekinių skyrių funkcijų atstatymas gali pasireikšti mezencefaliniais ir diencefaliniais simptomais, pasireiškiančiais toniniais traukuliais, drebuliu, ryškiais vegetatyviniais simptomais - hipertermija, migracine hiperemija, hiperhidroze, ryškiais kraujospūdžio svyravimais. Tokia koma apibūdinama kaip „hiperaktyvus“ arba priekinis stiebas. Dalinis subkortikinių mazgų funkcijų atstatymas yra susijęs su subkortikinės komos ypatybėmis arba atšakos būsena. Jo klinikiniam vaizdui būdingi ryškūs burnos automatizmo simptomai (kartais čiulpiantys ir kramtomi judesiai), padidėjęs subkortikinių refleksų lygis - kamieninis, stuburo, periferinis, autonominis.

Paaugę sausgyslių refleksai, slopinami odos refleksai, sustoja ir atsiranda riešo patologiniai refleksai. Dirginimo reiškiniai pasireiškia choreiformine ir ateitine hiperkineze, miokloniniu trūkčiojimu atskirose raumenų grupėse. EEG aptinkamos difuzinės lėtos bangos. Kai sąmonė grįžta, pacientai apsvaigsta. Gilesnis apsvaiginimas apibrėžiamas kaip stuporas, švelnus apsvaiginimo laipsnis pamažu pakeičiamas abejonėmis, kurios atitinka smegenų žievės funkcijų atkūrimą. Tokiu atveju sveikimo požymiai derinami su prolapso ir dirginimo simptomais. Klinikinius požymius daugiausia lemia limbinio-retikulinio komplekso būklė. Sudėtingomis sąlygomis vyksta tik elementariausios reakcijos į išorinius dirgiklius.

EEG paprastai dominuoja lėtos bangos. Apsvaiginimą lydi sunkumai suprantant sudėtingas frazes pacientams, ribojantys savanoriško judesio galimybes, sunkumai atsimenant. Paprastai pacientai meluoja nejudėdami. Apsvaiginimo metu iškyla kartais svajingos (oneiriškos) būsenos. Kilus abejotinoms sąlygoms, pacientus galima lengvai išvesti iš mieguistumo, jie tinkamai atsako į klausimus, tačiau labai greitai pavargsta. Atsižvelgiant į stulbinančius, mnesinius, gnostinius ir praktinius sutrikimus, paaiškėja smegenų ir ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo simptomai bei kiti organiniai simptomai. Tokie sutrikimai yra apibrėžiami kaip posthipoksinė encefalopatija, kuriai dažniausiai būdingi sunkūs sąmonės, atminties, agnosijos, apraksijos, kalbos sutrikimai (afazijos, dizartrijos ar mutizmo pavidalu), smegenėlių simptomai, striatinė hiperkinezė, difuziniai židininiai organiniai simptomai. Ateityje, atstatant funkcijas (kartais toli gražu ne visiškai), neurasteniniai simptomai, būdingi posthipoksinei astenijai, išlieka ilgą laiką. Šių sąlygų pagrindas yra slopinamojo proceso susilpnėjimas kartu su dirgliu silpnumu, padidėjęs jaudrumas, nemiga, sumažėjęs dėmesys ir atmintis (hiperstheninė forma) arba slopinamieji ir sužadinimo procesai, kuriuos lydi letargija, mieguistumas, bendras slopinimas (hiposteninė forma).

Gydymas ir prevencija.

Ypač svarbu palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą, kvėpavimą, vandens ir druskos pusiausvyrą bei rūgščių ir šarmų būklę. Gydant kraujotakos hipoksijos poveikį, ypač svarbūs vaistai ir antipsichoziniai vaistai. bendroji ir smegenų hipotermija, ekstrakorporinė kraujotaka, hiperbarinis deguonies šalinimas. Norint išvengti mikrocirkuliacijos sutrikimų, patartina vartoti antikoaguliantus, reopoliglyukiną. Su smegenų edema, dažnai hipoksijos pasekme, naudojami dekongestantai. Tačiau reikia turėti omenyje, kad smegenų edema kartais ištinka praėjus kelioms valandoms po kraujotakos sutrikimų, todėl laikui bėgant gali sutapti su „atsigavimo“ reiškiniu (padidėjusiu osmosiniu slėgiu dėl anksčiau naudotų dehidratacijos priemonių). Antihipoksiniai vaistai yra labai perspektyvūs, tačiau kol kas jie daugiausia naudojami eksperimente. Bandymai sukurti naujus chinonus (remiantis ortobenzochinonu) nusipelno daug dėmesio.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Smegenų hipoksija

  1. Anotacija. Smegenų kraujotaka ir smegenų atsakas į hipoksiją, 2012 m
    Įvadas Smegenys Smegenų kraujotaka Smegenų hipoksija Išvadų sąrašas
  2. Smegenys. Išvaizda, svoris. Smegenų skyriai
    Cefalinės smegenys yra didžioji dauguma chordatų centrinės nervų sistemos dalis, jų cefalinis galas; stuburiniuose yra kaukolės viduje. Smegenys yra simetriškos struktūros, kaip ir dauguma kitų kūno dalių. Gimdamas jo svoris yra maždaug 0,3 kg, o suaugusio žmogaus - maždaug. 1,5 kg Tiriant smegenis, dėmesį pirmiausia patraukia du dideli pusrutuliai,
  3. Hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kraujo tiekimas į smegenis
    Dėl daugumos smegenų ir nugaros smegenų ligų polietiologinio ir polisisteminio pobūdžio būtina atlikti išsamų smegenų funkcijų tyrimą, todėl kartu su energijos apykaitos tyrimais būtina atlikti ir gliukozės panaudojimo, vietinės ir pasaulinės smegenų kraujotakos, taip pat smegenų deguonies apykaitos lygio tyrimus tuo pat metu. PET atitinka šiuos reikalavimus
  4. Smegenų kraujotaka
    Paprastai kraujo tiekimas į smegenis vykdomas dviem poromis - miego ir slanksteliais, kurie plačiai anastomozuojasi tarpusavyje su galinėmis šakomis, sudarydami Veliziumo ratą smegenų pagrindu. Smegenų kraujotakos nepakankamumo klinikines apraiškas galima suprasti palyginus smegenų aprūpinimo krauju kiekį ir jo poveikį: normali smegenų kraujotaka yra 55 ml /
  5. Smegenų augliai
    Pacientai, kuriems yra smegenų navikai, sudaro apie 4% tarp pacientų, kuriems yra organiniai nervų sistemos pažeidimai. Smegenų navikai užima penktą vietą tarp kitų vietų navikų ir užkerta kelią skrandžio, gimdos, plaučių ir stemplės navikams. Smegenų navikai randami bet kuriame amžiuje, tačiau šiek tiek vyrauja brendimas ir 45-50 metų amžius
  6. Smegenų sužalojimai
    Smegenų sužalojimas įvyksta, kai trenkiama į galvą arba atsiranda prasiskverbianti žaizda, kurios metu sutrinka smegenų veikla. Smegenų traumos apraiškos gali būti nedidelės, vidutinio sunkumo ar sunkios, atsižvelgiant į smegenų sužalojimo sunkumą. Lengvas traumos pasireiškimas gali būti nedidelis sąmonės pasikeitimas, o sunki trauma gali sukelti sąmonės praradimą ir
  7. Smegenų pažeidimo selektyvumas hipoksijos, anoksijos ir jų komplikacijų atvejais
    Visuotinai pripažįstama, kad smegenų anoksija kūdikiams ir mažiems vaikams, priešingai nei vyresniems vaikams ir suaugusiems, dažnai sukelia selektyvų subkortikinių struktūrų ir žievės neuronų pažeidimą, kuris kliniškai atitinka spastinę diplegiją (SJGaskill, AEMerlin, 1993 ir kt.). Visų pirma, tai taikoma neišnešiotiems kūdikiams, kurių smegenų subkortikinė baltoji medžiaga yra
  8. Smegenų lukštai
    Smegenys yra apsuptos trijų membranų, kurios yra stuburo smegenų membranų tąsa (117 pav.). Smegenų dura mater yra kaukolės kaulų vidinio paviršiaus perioste, su kuriuo jos laisvai sujungtos. Kaukolės pagrindo membranoje vyksta procesai, prasiskverbiantys į kaukolės plyšius ir angas. Ant kieto apvalkalo vidinio paviršiaus keli
  9. Smegenų struktūra
    Smegenys susideda iš dviejų pusrutulių, kurie yra atskirti giliu grioveliu, pasiekiančiu geltonkūnį. Corpus callosum yra didžiulis nervinių skaidulų sluoksnis, jungiantis abu smegenų pusrutulius. Kiekviename smegenų pusrutulyje yra penkios skiltys: priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė ir salelė. Smegenų paviršius padengtas žieve,
  10. Smegenų sužalojimai
    Uždari smegenų sužalojimai yra smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), galvos smegenų suspaudimas (kompresinis smegenų įbrėžimas), kuriuos dažnai sukelia kaukolės arkos ar pagrindo kaulų lūžiai ir trauminiai intrakranijiniai kraujavimai. Galvos smegenų sukrėtimas Kliniškai smegenų sukrėtimo simptomus galima suskirstyti į tris laikotarpius: pirmasis -
  11. Smeigtukas
    Kai tik atsistojome ir atsistojome vertikaliai, tas pats nutiko ir su mūsų nervų sistema. Kitiems gyvūnams nugaros smegenys yra horizontalios, o smegenys priekyje, mūsų atveju nugaros smegenys yra vertikalios, o smegenys yra viršuje, vainikuojančios visą kūną. Nervų sistemos vystymosi procese yra naujas, ir, kaip mes galime sakyti, „aukštesnis“
  12. Smegenų abscesas
    Smegenų abscesas yra ribotas smegenų detrito, baltųjų kraujo kūnelių, pūlių ir bakterijų kaupimasis kapsulėmis. Pagrindiniai sukėlėjai Etiologinė smegenų absceso priežastis gali būti bakterijos, grybeliai, pirmuonys ir helmintai. Iš bakterinių patogenų labiausiai paplitę yra žali streptokokai (S. anginosus, S. constellatus ir S. intermedius), kurie randami 70% atvejų. Į
  13. Smegenų augliai
    Klasifikacija. Smegenų navikai yra pirminiai ir antriniai (metastazavę), gerybiniai ir piktybiniai, pavieniai ir daugybiniai. Klinika priėmė navikų atskyrimą, atsižvelgiant į jų vietą, atsižvelgiant į smegenų medžiagą. Yra ekstracerebrinių (ekstracerebrinių) navikų ir intracerebrinių (intracerebrinių) navikų. Pagrindinė smegenų navikų dalis
  14. Smegenų sužalojimai
    Uždari smegenų sužalojimai yra smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas), galvos smegenų suspaudimas (kompresinis smegenų įbrėžimas), kuriuos dažnai sukelia kaukolės arkos ar pagrindo kaulų lūžiai ir trauminiai intrakranijiniai kraujavimai. Sumažėjimas įvyksta, kai daiktas atsitrenkia į galvą, kai galva atsitrenkia į kietą daiktą arba kai
  15. Smegenų embriogenezė
    Nervinis vamzdelis labai anksti yra padalintas į dvi dalis, atitinkančias smegenų ir nugaros smegenis. Priekinė išplėstinė jo dalis, vaizduojanti smegenų pradmenis, kaip pažymėta, suskaidoma į tris pirminius smegenų pūsleles, slypinčias viena po kitos: priekinę, prosencephalon, vidurinę, mesencephalon ir užpakalinę, rombencephalon. Priekinis smegenų burbulas uždaromas priekyje taip
  16. BRAINIS Pusrutulyje
    Smegenų pusrutuliai yra pati masiškiausia smegenų dalis. Jie dengia smegenėlę ir smegenų kamieną. Smegenų pusrutuliai sudaro maždaug 78% visos smegenų masės. Kūno ongenetinio vystymosi procese smegenų pusrutuliai išsivysto iš galutinio nervinio vamzdelio smegenų pūslės, todėl ši smegenų dalis dar vadinama galutine
  17. Smegenų pusrutuliai
    Большие полушария головного мозга представляют собой самый массивный отдел головного мозга. Они покрывают мозжечок и ствол мозга. Большие полушария составляют примерно 78 % общей массы мозга. В процессе онтогенетического развития организма большие полушария головного мозга развиваются из конечного мозгового пузыря нервной трубки, поэтому данный отдел головного мозга называется также конечным
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com