Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

ANTIMIKROBINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS TUBERKULOZĖJE

Tuberkuliozė sukelia daugiausiai mirčių, kurias sukelia vienas mikroorganizmas. Pradėjus naudoti streptomiciną, 1946 m. ​​Prasidėjo nauja tuberkuliozės gydymo era, o 1952 m. Ir 1970 m. - atitinkamai izoniazidas ir rifampicinas. Šiuo metu didžiausia tuberkuliozės chemoterapijos problema yra kelių vaistų atspari mikobakterijų padermė, tai yra padermės, atsparios dviem ar daugiau vaistų nuo TB, ypač izoniazidui ir rifampicinui.

Etiologija

Tuberkuliozę gali sukelti du Actinomycetales šeimos Mycobacteriaceae šeimos nariai: M. tuberculosis ir M. bovis. Be to, kartais minimas M.africanum - mikroorganizmas, užimantis tarpinę vietą tarp M. tuberculosis ir M. bovis ir retais atvejais sukeliantis tuberkuliozę Afrikos žemyne. Aukščiau išvardyti mikroorganizmai yra sujungti į sudėtingą M. tuberculosis, kuris iš tikrųjų yra M. tuberculosis sinonimas, nes kiti du mikroorganizmai yra palyginti reti.

Žmogus yra vienintelis M.tuberkuliozės šaltinis. Pagrindinis perdavimo būdas yra ore esantis lašelis. Retai infekcija gali kilti dėl M. bovis užkrėsto pieno vartojimo. Taip pat aprašytos kontaktinės infekcijos patologams ir laboratorijos darbuotojams.

Paprastai infekcijai išsivystyti būtinas ilgalaikis kontaktas su bakterijų išskyrimu.

Gydymo režimo pasirinkimas

Klinikinės tuberkuliozės formos nedaro įtakos chemoterapijos metodui, didesnę reikšmę turi bakterijų populiacija. Remiantis tuo, visus pacientus galima suskirstyti į keturias grupes:

I. Pacientai, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė (nauji atvejai), turintys teigiamus tepinėlio testo rezultatus, sunkią abacillinę plaučių tuberkuliozę ir sunkią ekstrapulmoninę tuberkuliozę.

II. Šiai kategorijai priskiriami asmenys, sergantys ligos recidyvais, ir asmenys, kurių gydymas nesukėlė laukiamo efekto (teigiamas skreplių tepinėlis) arba buvo nutrauktas. Pradinio chemoterapijos etapo pabaigoje ir esant neigiamam skreplių tepiniui, jie pradeda tęsimo fazę. Tačiau jei mikobakterijų randama skrepliuose, pradinę fazę reikia pratęsti dar 4 savaitėms.

III. Pacientai, kenčiantys nuo plaučių tuberkuliozės, turintys ribotą parenchimos pažeidimą ir turintys neigiamus skreplių tepinėlius, taip pat pacientai, sergantys lengva plaučių tuberkulioze.

Didelę šios kategorijos dalį sudaro vaikai, kuriems plaučių tuberkuliozė beveik visada pasireiškia neigiamų skreplių tepinėlių fone. Kitą dalį sudaro pacientai, užsikrėtę paaugliais, kuriems išsivystė pirminė tuberkuliozė.

IV. Pacientai, sergantys lėtine tuberkulioze. Chemoterapijos veiksmingumas šios kategorijos pacientams šiuo metu netgi menkas. Būtina vartoti atsarginius vaistus, didėja gydymo trukmė ir HP procentas, reikalinga aukšta įtampa iš paties paciento.

Gydymo režimai

Norint nurodyti gydymo schemas, naudojami standartiniai šifrai. Visas gydymo kursas atsispindi dviejose fazėse. Paveikslėlis šifro pradžioje rodo šio etapo trukmę mėnesiais. Skaičius po raidės yra nustatytas, jei vaistas skiriamas mažiau nei 1 kartą per dieną ir nurodo priėmimo dažnumą per savaitę (pavyzdžiui, E3). Alternatyvūs vaistai nurodomi skliaustuose. Pavyzdžiui, pradinė 2HRZS (E) fazė reiškia izoniazido, rifampicino, pirazinamido, vartojamo kartu su streptomicinu arba etamutoliu, 2 mėnesius per parą. Užbaigus pradinę fazę ir gavus neigiamą mikroskopijos rezultatą, skreplių tepinėlis pereina į tęsiamos chemoterapijos fazę. Tačiau jei po 2 mėnesių gydymo mikobakterijų randama tepinėlio, pradinę gydymo fazę reikia pratęsti 2–4 savaitėmis. Tęsinio fazėje, pavyzdžiui, 4HR arba 4H3R3, izoniazidas ir rifampicinas vartojami kasdien arba 3 kartus per savaitę 4 mėnesius.

Lentelėje. 1 ir 2 paveiksluose pavaizduotos rekomenduojamos chemoterapijos schemos įvairioms pacientų, sergančių tuberkulioze, grupėms ir pagrindinių anti-TB vaistų dozės.

1 lentelė. Chemoterapijos schemos įvairioms pacientų, sergančių tuberkulioze, grupėms

H - izoniazidas, R - rifampicinas, Z - pirazinamidas, E - etambutolis, S - streptomicinas, A - amikacinas, P - protionamidas, O - ofloksacinas, H3R3 ir kt. - narkotikų vartojimas kas antrą dieną. 2 lentelė. Rekomenduojamos būtiniausių vaistų nuo tuberkuliozės dozės

Įrodyta, kad standartinės tuberkuliozės gydymo schemos, kurias PSO rekomenduoja visame pasaulyje, yra labai veiksmingos. Taikant standartinius chemoterapijos režimus, būtina laikytis vieningo PSO pasiūlytų terminų aiškinimo:

• pacientui, kurio skreplių testas yra teigiamas - mikroskopiniu mikobakterijų tyrimu išaiškinami bent du skreplių mėginiai; arba mikobakterijų yra bent viename skreplių mėginyje, ir kai rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių pokyčius, būdingus aktyviajai plaučių tuberkuliozės formai; arba atlikus mikroskopinį tyrimą, bent vienas skreplių mėginys yra teigiamas, o inokuliacijos metu nustatoma M. tuberculosis;

• pacientas, kuriam atliktas neigiamas skreplių tepinėlio tyrimas - mikroskopiškai ištyrus bent du skreplių mėginius, nėra mikobakterijų, o rentgeno tyrimo metu nustatomi pokyčiai, būdingi aktyviajai tuberkuliozės formai; arba atliekant mikroskopinį tyrimą bent viename skreplių mėginyje, mikobakterijų neaptikta, tačiau sėjimo metu išskiriama M. tuberculosis;

• ekstrapulmoninė tuberkuliozė - kai histologinio tyrimo rezultatai ir (arba) klinikinės apraiškos rodo aktyvų ekstrapulmoninį specifinį procesą; arba tais atvejais, kai bent vienas mėginio, paimto iš ekstrapulmoninio pažeidimo, pasėjimo rezultatas yra teigiamas M. tuberculosis rezultatas;

• naujas atvejis - pacientas daugiau kaip 1 mėnesį niekada nevartojo vaistų nuo TB;

• atkrytis - pacientas, kuriam praeityje gydytojas nustatė visišką išgydymą;

• gydymo nesėkmė - naujai nustatytas pacientas, kurio tepinėlio tyrimo rezultatai išlieka teigiami 5 ar daugiau mėnesių nuo chemoterapijos pradžios; arba pacientas, nutraukęs gydymą nuo 2 iki 5 mėnesių nuo chemoterapijos pradžios, ir teigiamas skreplių tepinėlio tyrimas;

• gydymas - sergantiems bakterijomis, kai fiksuojami 2 neigiami skreplių tepinėlių mėginiai. Kaip papildomi įrodymai gali būti naudojami radiologiniai požymiai;

• gydymas po pertraukos - chemoterapijos atnaujinimas po 2 mėnesių ar ilgesnės pertraukos;

• baigtas gydymo kursas - pacientas vartojo daugiau kaip 80% jam paskirtų vaistų;

• pertrauka - gydymo pertrauka 2 ar daugiau mėnesių;

• lėtinis atvejis - pacientas, kuriam atlikus pakartotinio gydymo kursą prižiūrint medicinos personalui, tepinėlio tyrimo rezultatai išlieka teigiami.

STANDARTINIS Devynių mėnesių mėnesio gydymas

Geriamas izoniazido (0,3 g) su rifampicinu (0,6 g) nevalgius tuščiu skrandžiu 9 ​​mėnesius yra labai efektyvus gydant plaučių tuberkuliozę ir ekstrapulmoninę tuberkuliozę, kurią sukelia mikobakterijos, jautrios abiems vaistams. Tačiau daugelis autorių pradiniame etape (prieš gaudami jautrumo rezultatus) į pirmiau nurodytus vaistus rekomenduoja pridėti pirazinamido (25 mg / kg) ir streptomicino (1,0 g) arba etambutolio (15–25 mg / kg), ypač jei atsparumas izoniazidams yra didelis. ir rifampicinas.
Šiuo metu dėl trumpų kursų yra gana retai.

ŠEŠIŲ MĖNESIŲ GYDYMAS

Vienu metu skiriant kelis baktericidinius vaistus buvo galima kalbėti apie galimybę naudoti trumpalaikius terapijos kursus, trunkančius 6 mėnesius. Šiuo atveju taikomas dviejų pakopų gydymo principas. Per pirmuosius 2 gydymo mėnesius vartojami 4 pagrindiniai vaistai - izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir streptomicinas arba etambutolis (intensyvi arba pradinė, arba „baktericidinė fazė“), o per kitus 4 mėnesius paprastai 2 vaistai - izoniazidas ir rifampicinas (fazė). tęsinys).

Reikėtų pažymėti, kad naudojant keturių komponentų terapiją, atsparumas izoniazidui nedaro didelės įtakos gydymo efektyvumui, tuo tarpu esant atsparumui rifampicinui, prognozė yra daug blogesnė, o gydymo trukmė turėtų būti 18–24 mėnesiai.

TERAPIJA PAGAL TIESIOGINĮ PASTABĄ

Dauguma nesėkmių gydant tuberkuliozę nėra siejami net su atsparumu, o su pacientais, kurie nesilaiko vaistų režimo. Atsižvelgiant į tai, taip pat į tai, kad dažniausiai naudojant 6 mėnesių gydymo režimą, vaistai vartojami 1 kartą per dieną ar mažiau, buvo pasiūlyta terapija, stebima tiesiogiai (Tiesiogiai stebima terapija - „DOT“). Kadangi tokiu atveju kiekvienos vaisto dozės vartojimą kontroliuoja medicinos personalas, žymiai padidėja laikymasis ir sumažėja atsparumo atsiradimo rizika. Vienas iš šių gydymo režimų pateiktas 1 lentelėje. 3.

3 lentelė. Keturių komponentų tuberkuliozės terapijos pavyzdys (suaugusiesiems)

tiesiogiai stebint, įskaitant 62 vaistų dozes

CHEMOTERAPIJOS REŽIMAI, KURIŲ MAŽIAU NEI 6 MĖNESIAI

Kai kurie tyrėjai praneša apie gerus 4 ir net 2 mėnesių lengvosios tuberkuliozės chemoterapijos kursų rezultatus. Tačiau dauguma ekspertų nerekomenduoja nutraukti gydymo anksčiau nei po 6 mėnesių.

DAUG KELIAMOSIOS TUBERKULOZĖS TERAPIJA

Kiekvienu atveju pageidautina nustatyti mikobakterijų jautrumą vaistams nuo TB. Esant atsparumui pirmos eilės vaistams, naudojami alternatyvūs vaistai, tokie kaip fluorochinolonai (ofloksacinas, ciprofloksacinas), aminoglikozidai (kanamicinas, amikacinas), kapreomicinas, etijonamidas ir cikloserinas.

Kartoti terapijos kursą

Pakartotinis gydymo kursas priklauso nuo šių aplinkybių:

1. Recidyvas po skreplių neigimo paprastai rodo, kad ankstesnis gydymas buvo nutrauktas per anksti. Tačiau daugeliu atvejų skiriant standartinę pradinę terapiją patogeno jautrumas išlieka ir teigiamas poveikis pastebimas.

2. Recidyvas dėl atsparumo izoniazidams. Tokiu atveju skiriamas antrasis chemoterapijos rifampicinu kursas kartu su dviem kitais vaistais nuo tuberkuliozės, kurių jautrumas išsaugomas, iš viso 2 metus.

3. Recidyvą, kai nereguliariai vartojami vaistai nuo TB, dažnai sukelia atsparios mikobakterijos. Šiuo atveju būtina iš anksto nustatyti jautrumą ir paskirti vaistus, kurių jautrumas išsaugomas.

4. Esant įtariamam atsparumui, gydymo režimas keičiamas vartojant narkotikus, kurių jautrumas, kaip manoma, išliko.

5. Daugybinis atsparumas pačiais „galingiausiais“ vaistais - izoniazidu, rifampicinu, streptomicinu, etambutoliu, fluorchinolonais ir pirazinamidu. Šiuo atveju naudojamas 3–4 alternatyvių vaistų derinys (etijonamidas, cikloserinas, PASK, kapreomicinas) kartu su didelėmis izoniazido dozėmis (15 mg / kg), nes kartais net esant atsparumui in vitro, pastebimas klinikinis poveikis.

TUBERKULOZĖS TERAPIJA ŽIV infekuotose vietose

Gydant tuberkuliozę ŽIV infekuotiems pacientams, kurie tuo pat metu gydomi antiretrovirusiniais vaistais, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į didelę vaistų sąveikos tikimybę. Kadangi rifamicinai (rifampicinas ir rifabutinas) sąveikauja su proteazės inhibitoriais ir su atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, šių vaistų negalima vartoti kartu. Šiuo atžvilgiu naudojamos alternatyvios gydymo schemos, kurios neapima rifampicino ir rifabutino (izoniazido, streptomicino, pirazinamido ir etambutolio deriniai). Terapijos trukmė šiuo atveju yra pagrįsta klinikiniu veiksmingumu ir paprastai yra mažiausiai 9–12 mėnesių (mažiausiai 6 mėnesiai po mikobakterijų išnykimo skrepliuose).

VAIKŲ TUBERKULOZĖS TERAPIJA

Vaikų plaučių tuberkuliozei gydyti 12 mėnesių vartojamas izoniazidas (10 mg / kg, bet ne daugiau kaip 0,3 g per parą) ir rifampicinas (15 mg / kg, ne daugiau kaip 0,6 g per parą). Sunkiais atvejais gali būti pridedama streptomicino (20 mg / kg) arba etambutolio (15 mg / kg). Su tuberkulioziniu meningitu papildomai skiriamas pirazinamidas.

Vienų metų monoterapija izoniazidu (10–15 mg / kg) paprastai skiriama besimptomėms vaikų infekcijoms gydyti.

TUBERKULOZĖS GYDYMAS nėštumo metu

Nėštumo metu terapija neturėtų būti keičiama. Pirmos eilės vaistų draudžiama vartoti streptomiciną (ototoksiškumą vaisiui). Atsargiai reikia vartoti izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą, etamutolį (galimas teratogeniškumas). Atsižvelgiant į tai, kad dauguma antrosios eilės vaistų yra draudžiami, jei reikia, vartojant juos reikia apsvarstyti nėštumo nutraukimo galimybę.

TUBERKULOZĖS TERAPIJA DAUG RENALINĖS RENALINĖS TRŪKUMOS IR UREMIJOS

Sutrikus inkstų funkcijai, nereikia keisti izoniazido ir rifampicino dozavimo režimo, tačiau kadangi šie vaistai pašalinami dializės metu, juos reikia vartoti po šios procedūros. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, etamutolis ir pirazinamidas vartojami atitinkamai po 8-10 mg / kg ir 15-20 mg / kg. Reikėtų vengti streptomicino ir kitų aminoglikozidų vartojimo; jei jie vis dėlto yra išrašyti, tada privaloma stebėti jų koncentraciją kraujo serume.

Dažniausiai naudojama 2HR / 6HR schema.

TUBERKULOZĖS TERAPIJA GYVŪNŲ PATOLOGIJOJE

Daugeliu atvejų nereikia keisti vaistų nuo TB ir jų dozavimo. Tačiau sunkioms kepenų ligoms gydyti izoniazidu ir etamutoliu (+ streptomicinu) rekomenduojama 1,5–2 metus.

Ūminio virusinio hepatito atveju chemoterapija turėtų būti atidėta, jei įmanoma, kol hepatitas išnyks arba 3ES ir 6HR.

TUBERKULOZĖS TERAPIJA Pacientams, gaunantiems imunofunkcinę terapiją

Vystantis tuberkuliozei imunosupresinio gydymo fone, skiriami standartiniai chemoterapijos vaistai nuo tuberkuliozės. Nereikia skubiai atšaukti imuninę sistemą slopinančių vaistų.

TUBERKULOZĖS TERAPIJOS SAVYBĖS Meningitas

Be izoniazido, pirazinamido ir rifampicino derinio, daugelis autorių sunkiais atvejais rekomenduoja vartoti gliukokortikoidus (60–80 mg per parą prednizonui), o dozę mažinti po 1–2 savaičių ir visiškai nutraukti po 4–6 savaičių.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

ANTIMIKROBINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS TUBERKULOZĖJE

  1. ANTIMIKROBINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS SU grybelių infekcijomis
    Per pastaruosius 20 metų grybelinių infekcijų (mikozių) skaičius smarkiai išaugo. Tai daugiausia lemia naujų medicinos technologijų diegimas ir ženklus padidėjęs imunodeficito pacientų skaičius. Mikozės sukėlėjų spektras sparčiai plečiasi, šiuo metu žinoma daugiau kaip 400 rūšių grybų, sukeliančių žmonių ligas. Klinikinės infekcijų, kurias sukelia
  2. ANTIMIKROBINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS VIRALINĖS INFEKCIJOSE
    ANTIMIKROBINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS VIRAL
  3. Antiinfekcinio chemoterapijos pasirinkimas esant įvairioms ligoms
    Antiinfekcinio chemoterapijos pasirinkimas įvairioms
  4. ANTIFEKTYVINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS ŽIV ŽIV INFEKCIJAI
    Žmogaus imunodeficito virusas priklauso retrovirusų šeimos lentivirusų porūšiui. Skiriami du viruso tipai, kurie skiriasi genomo struktūra ir serologinėmis savybėmis: ŽIV-1 ir ŽIV-2. Įvairiais skaičiavimais, nuo 30 iki 50 milijonų žmonių pasaulyje yra užsikrėtę ŽIV, ir tikimasi, kad dauguma jų mirs per ateinančius 10 metų, tuo tarpu kiekvienas gali užkrėsti keletą
  5. ANT ANTIPOZOINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS
    Protozoalines infekcijas arba pirmuonius sukelia vienaląsčių pirmuonių parazitai. Tarp pirmuonių infekcijų didžiausią medicininę ir socialinę reikšmę turi maliarija, amebiozė ir kiti žarnyno pirmuonys, taip pat leišmaniozė ir trypanozomozė. Pastaraisiais metais pastebimai padaugėjo toksoplazmozės ir kriptosporidiozės atvejų, daugiausia dėl
  6. ANTIELMINTINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS
    Helmintiazė - ligų (invazijų) grupė, kurią sukelia parazitiniai kirminai - helmintai. Žmonėms parazituojantys helmintai yra dviejų tipų: apvalieji kirminai - Nemathelminthes (Nematoda klasė) ir flatworms - Plathelminthes. Pastaroji yra padalinta į dvi klases: kaspinuočiai (Cestoidea) ir flukes (Trematoda). Renkantis vaistą specifiniam pacientų, sergančių helminto infekcija, gydymui
  7. PREVENCINIS ANTIMIKROBINIŲ VAISTŲ NAUDOJIMAS PASIKARTOJANČIAIS ​​IMP INFEKCIJOMIS
    Dažni recidyvai (daugiau kaip 2 per 6 mėnesius) turėtų būti apsvarstyta profilaktinio gydymo galimybė: ilgalaikis mažų AMP dozių vartojimas vieną kartą per dieną naktį. Pageidautina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant mikrofloros jautrumą antibiotikams. Pacientams, kuriems po lytinių santykių pasireiškia recidyvai, rekomenduojama
  8. ANTROJO ANTIBIORINIO atsparumo rizikai vertinti naudojant gyvūnams skirtus antimikrobinius vaistus
    6.11.1 straipsnis. Antibiotikams atsparūs gyvūninės kilmės mikroorganizmai: bendrosios žmonių ir gyvūnų sveikatos rizikos analizės rekomendacijos 1. Įvadas Antimikrobinių medžiagų naudojimas gyvūnui kaip terapinis ar profilaktinis agentas arba augimo katalizatorius gali sumažinti jų poveikį tiek veterinarijoje, tiek medicinoje.
  9. Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
    Racionalus ir efektyvus antibiotikų vartojimas nėštumo metu apima šias sąlygas: • būtina vartoti vaistus tik esant saugiam nėštumo metu, esant žinomiems metabolizmo keliams (FDA kriterijai); • skiriant vaistus, reikia atsižvelgti į nėštumą: anksti ar vėlai. Nuo galutinio pabaigos termino
  10. TUBERKULOZĖS Mityba
    Mityba AT
  11. Pradinio antibiotiko nuo plaučių uždegimo pasirinkimas
    Būdinga pneumonija (febrilinė, su pažeidimu ar vienalyčiu infiltratu): 1-6 mėnesiai: (stafilokokas, E. coli) * - amoksicilinas / klavulanatas; cefuroksimas, ceftriaksonas arba cefazolinas + aminoglikozidas; 6 mėnesiai - 18 metų: lengvas (pneumokokas, H. influenzae) * - amoksicilinas; sunkus (pneumokokas, jaunesniems nei 5 metų vaikams - H. influenzae b tipas) * - cefuroksimas, ceftriaksonas arba cefazolinas + aminoglikozidas. Netipiškas
  12. Kokiu pagrindu pasirenkamas antiaritminis vaistas nuo tachiaritmijos?
    Dauguma antiaritminių vaistų keičia arba kardiomiocitų laidumą (O fazė), arba repolarizaciją (3 fazė), arba automatizmą (4 fazė). Padidėjus repoliarizacijos trukmei, padidėja kardiomiocitų refrakcija. Be to, daugelis antiaritminių vaistų tiesiogiai ar netiesiogiai veikia autonominę nervų sistemą. Išskyrus digoksiną ir adenoziną, antiaritminiai vaistai
  13. Skystumo parinkimas vartoti sužeidimo atveju
    Wayne'as E. Wingfieldas, DVM, MS 1. Kur kūne yra vanduo? Didžioji vandens dalis (apie 66%) yra tarpląstelinėje erdvėje. Neapdorotoje naftos aplinkoje yra maždaug 34% viso kūno vandens. Tarpląstelinė kamera yra padalinta į intravaskulinę (apie 25%) ir intersticinę (apie 75%) erdvę. 2. Kokie veiksniai lemia vandens pasiskirstymą
  14. Vartotojų pageidavimų pasirinkimas renkantis virtas dešreles
    Marilova O.Yu. Mokslinis patarėjas: D.S. N., docentė G.S.Azaubaeva FSEI HPE “pavadinta Kurgano valstybinė žemės ūkio akademija T.S. Maltseva “, Kurganas. Dėl rimtos konkurencijos šalyse, kuriose išsivysčiusi rinkos ekonomika, buvo kuriamos kokybės gerinimo programos. Norint įvertinti firmų galimybes gaminti, reikėjo sukurti objektyvius rodiklius
  15. Koks yra pasirenkamas anestetikas esant aukštesnio lygio vena cava sindromui?
    Kvėpavimo takų ir aukštesnės venos cava suspaudimo simptomų nebuvimas priešoperaciniu laikotarpiu jokiu būdu negarantuoja gyvybei pavojingų komplikacijų, atsirandančių dėl bendrosios anestezijos sukėlimo. Todėl esant menkiausiam techniniam įgyvendinamumui, saugiausia atlikti periferinio limfmazgio (gimdos kaklelio ar laiptų) biopsiją atliekant vietinę nejautrą. Nors diagnozės patikrinimas yra nepaprastai svarbus
  16. KLINIKINIAI TYROSINKINOZĖS INHIBITORIŲ ATSAKYMO Į TERAPIJĄ PRAKTIKAI PASIRINKiant GYDYMO TAKTIKĄ NE MAŽŲ Ląstelių plaučių vėžiu
    Konev A. V., Smolin A. V., Khaliyarova D. D., Solovey T. G., Nikolaeva S. N., Shamanskaya Yu.E. Federalinės valstybinės įstaigos pagrindinė karo klinikinė ligoninė, pavadinta N. N. Burdenko vardu, Maskva. Tyrimo tikslas: Įvertinti galimybę naudoti klinikinius atsakų į gydymą tirozino kinazės inhibitoriais (TKI) prognozavimo priemones pasirenkant terapinę taktiką pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC). Medžiaga ir metodai: In
  17. Kokias rekomendacijas reikėtų teikti psichologui potencialiems klientams renkantis šeimos ar individualų psichologą?
    Psichoterapijos sėkmė priklauso nuo psichologo pasirinkimo. Sprendžiant jūsų problemas, svarbiausia yra psichologo profesinės žinios ir patirtis bei jo individualios savybės. Todėl pasirinkimas turėtų būti kruopštus, nes būtent šis asmuo padės jums pasikeisti į gerąją pusę. Mūsų šalyje psichologinės konsultacijos ir psichoterapija yra palyginti naujos.
  18. Taktikos, susijusios su silpna globėjiška veikla, pasirinkimas
    Прежде чем приступить к лечению слабости родовой деятельности, необходимо выяснить возможную причину ее возникновения. Главное — исключить узкий таз, а именно ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода. При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана! O
  19. Сифилитическое нарушение ЦНС. Поражение ЦНС при туберкулезе. Клинические проявления.
    Сифилитическое нарушение ЦНС (Нейросифилис) Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное,
  20. Влияние антимикробных химических веществ на микроорганизмы
    Кроме питательных химических веществ, оказывающих положительное влияние на микроорганизмы, имеется ряд химических веществ, тормозящих или полностью прекращающих их рост. Химические вещества вызывают либо микробоцидное (гибель микроорганизмов), либо микробостатическое действие (приостанавливают их рост, но после удаления этого вещества рост вновь возобновляется). Характер действия (микробоцидный
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com