Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Sepsis

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, sepsis gali būti sunkios infekcijos nosologinė forma arba komplikacija. Privalomas sepsio komponentas yra apibendrinta uždegiminė reakcija, atsirandanti reaguojant į kliniškai ar bakteriologiškai patikrintą infekciją. Generalizuotos uždegiminės reakcijos patvirtinimas yra du ar daugiau simptomų:

• kūno temperatūra aukštesnė nei 38oC arba žemesnė kaip 36oC;

• tachikardija, viršijanti 90 dūžių per minutę;

• tachipnėja daugiau kaip 20 per minutę arba sumažėjęs dalinis CO2 slėgis arteriniame kraujyje mažesnis kaip 32 mm Hg;

• leukocitų skaičius periferiniame kraujyje yra didesnis nei 12x109 / l arba mažesnis kaip 4x109 / l, arba nesubrendusių formų yra daugiau kaip 10%.

Skiriamos ligos stadijos: sepsis, sunkus sepsis ir septinis šokas. Pagrindinis skirtumas tarp sepsio ir sunkaus sepsio yra organų disfunkcijos stoka. Esant sunkiam sepsiui, yra organų disfunkcijos požymių, kurie, neveiksmingai gydant, palaipsniui didėja ir yra lydimi dekompensacijos. Organų funkcijos dekompensacijos rezultatas yra septinis šokas, kuris formaliai skiriasi nuo sunkaus sepsio dėl hipotenzijos, tačiau yra daugybinis organų nepakankamumas, pagrįstas dideliu išplitusiu kapiliarų pažeidimu ir su tuo susijusiais dideliais metaboliniais sutrikimais.

Infekcijos šaltiniai

Sepsis gali išsivystyti tiek bendruomenės įgytoje aplinkoje, tiek buvimo ligoninėje metu. Pagrindiniai šaltiniai yra NDP (pneumonijos), MVP, odos ir minkštųjų audinių, pilvo organų (žarnos, žarnyno ir kt.) Infekcijos.

Pagrindiniai patogenai

Pagrindiniai sepsio sukėlėjai yra bakterijos, rečiau sepsį gali sukelti virusai, rickettsia, grybeliai ir parazitai. Iš gramteigiamų mikroorganizmų dažniausiai sepsį sukelia S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp., S. pneumoniae. Tarp gramneigiamų lazdelių pagrindinės yra E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.

Infekcijos židinio lokalizacija leidžia nustatyti labiausiai tikėtinų patogenų spektrą. Taigi, sergant sepsiu dėl intraabdomininės infekcijos, sukėlėjai dažniau būna enterobakterijos, anaerobai ir galbūt enterokokai; sergant angiogeniniu sepsiu - S.aureus. Esant urosepsijai, E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. Izoliacijos tikimybė. Ligoniams, turintiems imunodeficito būsenų, gramteigiamų ir gramteigiamų bakterijų (P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., S.aureus) ir grybelių nosokomijos padermės vaidina reikšmingą sepsio etiologiją.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Dažniausiai sepsio gydymas antibiotikais yra skiriamas empiriškai (lentelė), nelaukiant mikrobiologinio tyrimo rezultato. Renkantis vaistus, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

Lentelė. Pradėti sepsio antimikrobiniai vaistai

• paciento būklės sunkumas;

• įvykio vieta (bendruomenės įgytos sąlygos ar ligoninė);

• infekcijos lokalizacija;

• imuninės būklės būklė;

• alerginė anamnezė;

• inkstų funkcija.

Dažniausiai naudojamas derinys yra du AMP. Objektyvūs argumentai, kodėl reikia skirti kombinuotą terapiją, yra šie:

• nesugebėjimas diferencijuoti gramteigiamos ar gramneigiamos infekcijos etiologijos pagal klinikinį vaizdą;

• didelė sepsio polimikrobinio pobūdžio tikimybė;

• atsparumo vienam iš AMP pavojus.

Kai ligoninėje buvo išplėtota empirinė sepsio terapija (nosokominis sepsis), būtina atsižvelgti į vietinius epidemiologinius duomenis apie patogenų struktūrą ir jų jautrumą AMP.
Pvz., Jei vyrauja MRSA, empirinei terapijai pasirenkami vaistai yra vankomicinas arba linezolidas. Dėl didelio gramneigiamos nosokomialinės mikrofloros atsparumo gentamicinui būtina vartoti amikaciną.

Esant klinikiniam veiksmingumui, antibiotikų terapija tęsiama pradiniais vaistais. Jei per 48–72 valandas klinikinio poveikio nėra, AMP turėtų būti pakeistas atsižvelgiant į mikrobiologinio tyrimo rezultatus arba, jei jo nėra, vaistais, kurie padengia pradinio AMP aktyvumo spragas, atsižvelgiant į galimą patogenų atsparumą.

Sepsio metu AMP turėtų būti skiriamas tik iv, parenkant didžiausias dozes ir dozavimo schemas pagal kreatinino klirenso lygį. Vaistų vartojimo per burną ir į raumenis apribojimas yra galimas absorbcijos virškinamajame trakte pažeidimas ir raumenų mikrocirkuliacijos bei limfos tekėjimo pažeidimas.

Antibiotikų terapijos trukmė nustatoma individualiai. Būtina pasiekti stabilų pirminio infekcinio židinio uždegiminių pokyčių regresą, įrodyti bakteriemijos išnykimą ir naujų infekcinių židinių nebuvimą, sustabdyti sisteminio uždegimo reakciją. Bet net ir labai greitai pagerėjus savijautai bei gavus reikiamą teigiamą klinikinę ir laboratorinę dinamiką, terapijos trukmė turėtų būti bent 10–14 dienų. Paprastai stafilokokinio sepsio su bakteriemija (ypač sukelto MRSA) ir septinio židinio lokalizacijos kauluose, endokardyje ir plaučiuose, prireikia ilgesnio antibiotikų terapijos.

Pacientams, kuriems yra imunodeficitas, AMP visada naudojamas ilgiau nei pacientams, kurių imuninė būklė normali. AMP atšaukimas gali būti atliekamas praėjus 4–7 dienoms po kūno temperatūros normalizavimo ir infekcijos, kaip bakteriemijos šaltinio, židinio pašalinimo.

SENKUMO GYDYMO SENKUMUI YPATUMAI

Vykdant antibiotikų terapiją vyresnio amžiaus žmonėms, būtina atsižvelgti į jų inkstų funkcijos pablogėjimą, dėl ko gali reikėti pakeisti α-laktamų, aminoglikozidų, vankomicino dozę ar vartojimo intervalą.

SEPSO GYDYMO SAVYBĖS NUOSTATOS

Vykdant antibakterinį sepsio terapiją nėščioms moterims, reikia nukreipti visas pastangas, kad išsaugotumėte motinos gyvybę. Todėl galite naudoti tuos AMP, kurie nėštumo metu draudžiami gyvybei nepavojingomis infekcijomis.

Pagrindinis sepsio išsivystymo nėščioms moterims šaltinis yra EP nario infekcija. Pasirinkti vaistai yra III kartos cefalosporinai, inhibitoriais apsaugoti penicilinai, aztreonamas ir II – III kartos aminoglikozidai.

VAIKŲ SEPSO GYDYMO SAVYBĖS

Sepsio antibakterinis gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į patogenų spektrą ir amžiaus apribojimus, vartojant tam tikras AMP klases. Taigi naujagimiams sepsį daugiausia sukelia B grupės streptokokai ir enterobakterijos (Klebsiella spp., E. coli ir kt.). Naudojant invazinius prietaisus, stafilokokai yra etiologiškai reikšmingi. Kai kuriais atvejais sukėlėjas gali būti L.monocytogenes. Pasirinkti vaistai yra penicilinai kartu su II-III kartos aminoglikozidais. 3-osios kartos cefalosporinai taip pat gali būti naudojami sepsio gydymui naujagimiams. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad cefalosporinai nėra aktyvūs prieš listeriją ir enterokokus, juos reikia vartoti kartu su ampicilinu.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Sepsis

  1. Sepsis, sunkus sepsis ir septinis šokas
    Sepsio diagnostiniai kriterijai ir klasifikacija Rusijos chirurgijos specialistų asociacijos (RASHI) sepsio komiteto metodinės rekomendacijos, priimtos Kalugos taikinimo konferencijoje 2004 m. Birželio mėn., Vadovaujant akademikui V.S. Savelyeva. {foto301} Intensyviosios terapijos pradžia: Pacientams, sergantiems hipotenzija ar sergantiems, intensyvi priežiūra pradedama iškart
  2. Sepsis
    Sepsis yra infekcinė liga, paprastai sunki, kurią sukelia didžiulis bakterijų plitimas visame kūne nuo pirminio infekcijos židinio. Sepsis yra kraujo apsinuodijimo forma. Kai kurioms sepsio formoms būdingas užsitęsęs recidyvų kursas. Žr. Straipsnius KRAUJAS (PROBLEMOS) ir FEVER, pridurdami, kad žmogus tapo tam tikros manijos auka. Sepsis sako
  3. Sepsis
    1. Bendrųjų sepsio pokyčių pasireiškimas: a) septinio pažeidimo buvimas; b) parenchiminių organų distrofija ir intersticinis uždegimas; c) bendras venų užgulimas; d) anemija; e) pūlingas tromboflebitas. Teisingas atsakymas: b. b) septicopyemia c) pseudomonas sepsis d) tonsilogenic sepsis e) užsitęsęs septinis endokarditas Teisingas atsakymas: d
  4. 14 PAMOKOS TEMA. Sepsis
    Motyvacinė temos savybė. Teminės medžiagos išmanymas yra būtinas sėkmingai sepsio asimiliacijai klinikiniuose skyriuose. Gydytojo praktiniame darbe žinios apie sepsio morfologinį pasireiškimą yra būtinos klinikinei ir anatominei skyrių atvejų analizei. Bendras pamokos tikslas. Išmokti atskirti įvairių formų sepsio morfologines apraiškas nuo kitų infekcijų apraiškų; sugebėti
  5. Sepsis
    SINONIMAI Naujagimio sepsis, naujagimio bakterinis sepsis, įgimta septicemija, apibendrinta bakterinės etiologijos infekcija. APIBRĖŽTYS Sepsis yra generalizuota aciklinė pūlingos-uždegiminė infekcija, kurią sukelia oportunistinė bakterinė mikroflora, kurios išsivystymas yra imuninės, daugiausia fagocitinės, kūno sistemos disfunkcija.
  6. Sepsis
    Nėra visuotinai priimtos sepsio terminijos ir klasifikacijos. Pastaraisiais metais labai paplito terminai „septicemija“, „bakteriemija“, „septinės būsenos“, „pūlingos-septinės ligos“, kurie dažnai turi skirtingą reikšmę ir jungia sąvokas „infekcija“ ir „infekcijos apibendrinimas“. Sepsis, kaip taisyklė, įvyksta esant pūlingiems židiniams ir vystosi
  7. Sepsis
    Sepsis (sepsis) - bendra gyvūno patologinė būklė, atsirandanti patekus į kraują dėl pirminio infekcinio įvairių mikroorganizmų ar jų toksinų židinio. Etiologija. Sepsio vystymąsi palengvina šviežios žaizdos chirurginio gydymo nebuvimas, sunkus audinių sutrikimas operacijos metu, taip pat asepsio nebuvimas ir jo nesilaikymas. Klasifikacija. Skiriamos šios formos
  8. Sepsis
    Kaip žinote, visos infekcinės ligos yra pagrįstos tam tikrais modeliais, susijusiais su tam tikro patogeno ypatybėmis, reguliaria ir būdinga organizmo reakcija į jį, įskaitant iš esmės stereotipinius imuninės sistemos pokyčius, kurie lemia bet kurios užkrečiamosios ligos ciklinę eigą, kuri baigiasi tam tikro tipo imuniteto išsivystymu. . Tuo
  9. Sepsis
    Sepsis yra įprasta ciklinio pobūdžio infekcinė liga, pasireiškianti bet kokio vietinio infekcijos proceso metu organizme. Sepsis yra hipererginės organizmo reakcijos į infekciją išraiška. Su sepsiu vystosi vietiniai ir bendrieji pokyčiai, kurie neturi jokių specifinių bruožų. Infekcijos židinyje atsiranda vietinių pokyčių (įvestis
  10. Sepsis ir septinis šokas
    Sepsio klasifikacija, diagnostiniai kriterijai ir patofiziologija. Nepaisant visų teorinės ir praktinės medicinos sėkmių, sepsis išlieka viena neišspręstų XX amžiaus problemų. Šie duomenys iškalbingai liudija: 1909 m. Mirtingumas septiniu šoku buvo 41%, 1985 m. - 40% (Sanford J., 1985). Po gimdymo infekcija yra pirmaujanti motinos struktūroje
  11. Sepsis
    Sepsis yra uždegiminė organizmo reakcija, kuriai būdingas apibendrintas procesas ir atsiranda reaguojant į užkrečiamus patogenus ar jų fragmentus. Dabartiniame etape manoma, kad pacientui, kuriam diagnozuotas sepsis, pirminis infekcijos dėmesys neturi būti skiriamas. Visų pirma, jos nėra atliekant sudėtingas rekonstrukcines operacijas, traumas,
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com