Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms

Aukštas vyresnio amžiaus žmonių infekcinės patologijos dažnis kartu su nepalankiomis prognozėmis pagrindžia platų AMP naudojimą jose. Pastarieji yra vienas iš dažniausiai skiriamų vaistų (apie 40%) specializuotuose pagyvenusių pacientų ilgesnio buvimo skyriuose. Tačiau AMP paskyrimas vyresnio amžiaus grupėse ne visada yra kliniškai pagrįstas.

Priimant sprendimus dėl AMS paskyrimo pagyvenusiems žmonėms, privaloma atsižvelgti į šios amžiaus grupės ypatybes:

su amžiumi susiję morfologiniai ir funkciniai pokyčiai įvairiuose organuose ir audiniuose;

polimorbidity (dviejų ar daugiau ligų buvimas);

lėtinė daugelio ligų eiga;

vaistų terapija, reikalaujanti vartoti (dažnai pailginamus) kelis vaistus (priverstinė polifarmacija);

infekcijos klinikinių apraiškų ypatybės;

dažnesnės ir sunkesnės vaistų komplikacijos;

psichosocialinės būklės bruožai.

AMP pasirinkimą vyresnio amžiaus žmonėms lemia įvairūs veiksniai, iš kurių svarbiausi aptariami toliau.

Apytikslis infekcijos etiologijos apibrėžimas yra svarbiausias kriterijus renkantis AMP. Taip yra dėl to, kad reikia pradėti gydymą kuo anksčiau, o tai yra susijusi su didele infekcinio uždegimo progresavimo rizika, komplikacijų išsivystymu, dažna gretutinės patologijos dekompensacija ir nepalankiomis ligos prognozėmis. Pavyzdžiui, pacientų, vyresnių nei 65 metų, sergančių sunkia pneumonija, kuriems gydymas antibiotikais buvo pradėtas per pirmąsias 8 valandas nuo priėmimo dienos, mirtingumas per pirmąsias 30 dienų buvo žymiai mažesnis, palyginti su pacientais, kuriems vėliau buvo taikoma AMP.

Klinikinės infekcijos apraiškos pagyvenusiems pacientams gali būti netipiškos, nespecifinės ar jų visai nėra. Vienas geriatrinės infekcijos klinikinių apraiškų bruožas yra dažnas karščiavimas, pažinimo sutrikimas, staigus sumišimas ir lengvi vietiniai infekcijos simptomai. Dažnai klinikinių pagyvenusių žmonių infekcijos simptomų, ypač EP ​​narių infekcijos, nėra.

Vyresnio amžiaus žmonėms būdingi kai kurie infekcijų etiologijos bruožai. Taigi, jei visuomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai yra gana ribotas mikroorganizmų spektras (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae ir C. pneumoniae), tai pagyvenusiems žmonėms, kartu su aukščiau išvardintomis bakterijomis, ligos sukėlėjai gali būti enterobakterijos ir P. aeruginosa.

Vyresni žmonės sudaro aukščiausią tuberkuliozės rizikos grupę, neskaičiuojant ŽIV infekuotų pacientų. Mirštamumas nuo tuberkuliozės didėja ir amžiumi. Jo lygis senyvo amžiaus žmonėms yra 10 kartų didesnis nei jaunų.

Tipiškiausios geriatrinės infekcijos yra MVP infekcijos, nuo kurių vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas yra 5–10 kartų didesnis nei jaunų. Skirtingai nuo jaunesnio amžiaus žmonių, kuriems MVP infekcija dažniausiai pasireiškia lytiškai aktyvioms moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ši infekcija pastebima abiejų lyčių pacientams. Pagrindiniai MVP infekcijų sukėlėjai yra E. coli, Proteus spp., Kitos enterobakterijos, rečiau Enterococcus spp., S.aureus. Dauguma vyresnio amžiaus žmonių MVP infekcijos atvejų yra slapti, dažnai nustatoma besimptomė bakteriurija, kuri sukelia sunkumų aiškinant ir sprendžiant dėl ​​antibiotikų terapijos tinkamumo.

Ypatingos geriatrijos praktikos situacijos yra infekcijos slaugos namuose gyvenantiems žmonėms. Maždaug 75% visų jų infekcijų yra plaučių uždegimas, MVP infekcija, odos ir minkštųjų audinių infekcijos.

Tarp žmonių, gyvenančių internatinėse mokyklose, pneumonijos patogenų spektras apima S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%). , Enterobacteriaceae šeima (13,1%). Šio kontingento pneumonijos etiologiją ne visada įmanoma nustatyti, nes dažnai neįmanoma gauti tinkamo skreplių mėginio tyrimams. Kita problema - sunku atskirti mikrobų kolonizaciją aerobiniais gramneigiamais mikroorganizmais nuo tikrosios infekcijos. Yra žinoma, kad su amžiumi gerklų kolonizacijos dažnis ir laipsnis gramteigiamų mikroorganizmų metu didėja.

Senyvo amžiaus žmonių AMP farmakokinetinės savybės gali skirtis dėl gretutinių ligų ir inkstų bei kepenų funkcinių sutrikimų. Kartu su akivaizdžiomis patologijomis (CRF, sutrikusi kepenų veikla ir kt.), Taip pat reikia atsižvelgti į su amžiumi susijusius inkstų ir kepenų pokyčius, kurie turi įtakos metabolizmui ir AMP pašalinimui.
Žinoma, kad su amžiumi mažėja glomerulų filtracija, į kurią reikia atsižvelgti skiriant inkstų išskiriamą AMP. Renkantis AMP senyviems pacientams, sergantiems tuo pačiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, geriau skirti vaistus, kurie metabolizuojami kepenyse (makrolidai, metronidazolas) arba pasišalina dvigubai (cefoperazonas). AMP su inkstų ekskrecija reikia sumažinti dozę proporcingai sumažėjusiam glomerulų filtracijai.

Farmakokinetinė AMP sąveika su kitais vaistais yra ypač svarbi senyvo amžiaus žmonėms, vartojantiems keletą vaistų dėl jų dažnai susijusios patologijos (kalcio, geležies, NVNU, teofilino ir kt.). Pvz., Pagyvenusiems pacientams, vartojantiems geležies, aliuminio, magnio ir kalcio preparatus, atsižvelgiant į gretutinę patologiją, gali būti sutrikdyta fluorokvinolonų absorbcija.

Farmakoterapijos laikymasis. Vyresnio ir senyvo amžiaus žmonėms geriau vartoti AMP, paskirtus 1–2 kartus per dieną. Tai ypač pasakytina apie injekcinius vaistus, nes tai suteikia ne tik patogų dozavimo režimą, bet ir sumažina komplikacijų po injekcijos (flebito, hematomų) riziką. Vienkartinis arba dvigubas peroralinis AMP vartojimas prisideda prie geresnio pagyvenusių pacientų, kuriems dėl sutrikusios atminties, regėjimo ir dažnai išorinės kontrolės stokos kyla problemų laikantis nustatyto režimo, normos.

Vyresnio amžiaus žmonių atsparumas AMP yra labiau paplitęs nei jaunų žmonių. Tai palengvina senyvo amžiaus žmonių polimorbidiškumas, dažnesnis gydymas antibiotikais, ypač pacientams, kuriems yra pakartotinis infekcinis LOPL paūmėjimas ar pasikartojančios MVP infekcijos, ir, pagaliau, gyvenantys pensionatuose. Plačiai paplitęs ir dažnai nepagrįstas AMP vartojimas prisideda prie atsparumo formavimo ne tik „seniems“, bet ir palyginti naujausiems vaistams, pavyzdžiui, fluorokvinolonams. Todėl renkantis AMP empirinei terapijai, reikėtų atsižvelgti į regione, ligoninėje, skyriuje išplėtotą atsparumo antibiotikams epidemiologiją.

AMP saugumas ypač svarbus senyviems pacientams, susijusiems su gretutinėmis, dažnai daugialypėmis, ligomis. Taigi, senatviems žmonėms dažniau užfiksuojamas nefrotoksinis ir ototoksinis aminoglikozidų poveikis, didelių cefalosporinų dozių nefrotoksinis poveikis, o kotrimoksazolo paskyrimas yra susijęs su didesne neutropenijos rizika. Pacientams, kuriems ryškus kūno svorio sumažėjimas, ypač moterims, patartina sumažinti AMP dozę. Paskiriant AMP, išskiriamo per inkstus, dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į kreatinino klirensą, kuris po 30 gyvenimo metų kasmet sumažėja 1 ml / min. Vyresnio amžiaus žmonėms reikia skirti atsargumo priemonių arba, jei įmanoma, vengti aminoglikozidų, amfotericino B, vankomicino.

Siekiant užtikrinti didesnį saugumą, geriau vartoti AMP į vidų arba laiku pereiti nuo parenteralinio vartojimo į geriamąjį (laipsniškas gydymas).

Perėjimo nuo parenteralinio vartojimo į geriamąjį AMP pasirinkimo kriterijais turėtų būti laikomi normalūs kūno temperatūros rodikliai, išmatuojant 2 kartus per pastarąsias 16 valandų, tendencija normalizuoti leukocitų skaičių, subjektyvus savijautos pagerėjimas ir malabsorbcijos požymių nebuvimas. Optimalus laikas pereiti nuo parenterinio gydymo prie oralinio gydymo yra 48–72 valandos. Paprastai jie pereina prie to paties AMP peroralinės formos, tačiau galima naudoti vaistą, kurio veikimo spektras panašus į parenteralinį AMP. Pvz., Jei ampicilinas buvo vartojamas parenteraliai, amoksicilinas skiriamas per burną. Norint užtikrinti aukštą atitiktį, pirmenybė turėtų būti teikiama AMP su geru biologiniu prieinamumu ir patogia dozavimo schema (1–2 kartus per dieną). Šie fluorokvinolonai, ypač levofloksacinas, gali atitikti šiuos reikalavimus. Šiuo metu yra daug duomenų apie aukštą klinikinį ir mikrobiologinį levofloksacino efektyvumą terapijoje, palyginamą su ceftriaksonu ir pranašesnis už ceftriaksono ar cefuroksimo aksetilo derinį kartu su eritromicinu ar doksiciklinu gydant sunkią bendruomenėje įgytą pneumoniją.

ILA kaina, nesvarbu, ar visi kiti dalykai yra vienodi, vyresnio amžiaus žmonėms neturi jokios reikšmės. Tuo pačiu metu, vertindamas jų finansines galimybes, gydytojas turėtų žinoti, kad pigesnių vaistų vartojimas dažnai gali sukelti nepakankamą poveikį, užsitęsusį kursą, išsivystyti komplikacijas ir galiausiai gydymas yra brangesnis. Galiausiai brangiausias AMP yra tas, kuris neturi jokio poveikio.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms

  1. Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
    Racionalus ir efektyvus antibiotikų vartojimas nėštumo metu apima šias sąlygas: • būtina vartoti vaistus tik esant saugiam nėštumo metu, esant žinomiems metabolizmo keliams (FDA kriterijai); • skiriant vaistus, reikia atsižvelgti į nėštumą: anksti ar vėlai. Nuo galutinio pabaigos termino
  2. Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimo ypatumai skirtingose ​​pacientų grupėse
    Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimo įvairiose grupėse ypatumai
  3. Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu
    Esant sutrikusiai kepenų funkcijai, pagrindiniam metabolizuojančiam organui, gali žymiai sulėtėti tam tikrų antibiotikų (makrolidų, linkozamidų, tetraciklinų ir kt.) Inaktyvavimas, o tai padidina vaistų koncentracija kraujo serume ir padidėja toksinio poveikio rizika. Be to, esant kepenų nepakankamumui, kyla nepageidaujamo tokio AMP poveikio rizika
  4. Staigios širdies mirties prevencija pagyvenusiems žmonėms
    Dirbtinio kardiodefinatoriaus negalima naudoti senyviems žmonėms, kurių gyvenimo trukmė dėl gretutinių ar gretutinių ligų yra mažesnė nei 1 metai. Norint sumažinti bendrą pagyvenusių žmonių mirtingumą, būtina aktyviau vartoti blokatorius.
  5. NENORATYVIŲ INFEKCIJŲ GYDYMO YPATUMAI SENIEMS ŽMONĖMS
    Vyresnio amžiaus žmonėms MEP infekcijų dažnis žymiai padidėja, o tai susiję su komplikuojančiais veiksniais: gerybine prostatos hiperplazija vyrams ir estrogeno lygio sumažėjimu moterims menopauzės metu. Todėl gydymas MVP infekcijomis turėtų apimti ne tik AMP naudojimą, bet ir aprašytų rizikos veiksnių korekciją. Su gerybine prostatos hiperplazija
  6. CNS INFEKCIJOS GYDYMO YPATUMAI SENAMiems žmonėms
    Vyresnio amžiaus žmonėms inkstų funkcija dažnai susilpnėja, todėl, vartojant aminoglikozidus, reikia ypatingos priežiūros. Reikia atsiminti, kad tokiems pacientams vankomicino eliminacija sulėtėja (pusinės eliminacijos laikas yra 7,5 dienos). Naudojant taip pat yra aukštas HP dažnis
  7. Prasmingos pagyvenusių žmonių gyvenimo orientacijos
    Nikolajus Zabolotskis turi eilutę: Kaip keičiasi pasaulis! Ir kaip aš pats keičiuosi! Tik vienu vardu esu vadinamas, -Iš tikrųjų tai, ką jie vadina, -Ne aš vienas. Mūsų yra labai daug. As gyvas. Prasmingos gyvenimo orientacijos, kaip ir bet kurios psichinės formacijos, turi savo dinamiką. Žmogaus gyvenimo metu keičiasi gyvenimo prasmės orientacija į turinį, emocinę spalvą ir norminį indėlį į tai
  8. VAISTŲ NAUDOJIMO SENKUMO IR SENILIAUS AMŽIAUS SAVYBĖS
    Bendrieji vaistų skyrimo vyresnio amžiaus žmonėms principai nesiskiria nuo kitų amžiaus grupių pacientų, tačiau dažniausiai reikia vartoti vaistą mažesnėmis dozėmis (Bezrukov V., Kuprash L., 2005). Šios amžiaus kategorijos pacientams nepageidaujamos reakcijos farmakoterapijos metu išsivysto dažniau nei kitose amžiaus grupėse (4.1 lentelė). Paskutinį kartą sujungta
  9. Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų klinikinės ir farmakologinės savybės.
    Bendrieji antiinfekcinio chemoterapijos bruožai Didžiausia vaistų grupė yra antiinfekcinė chemoterapija (vaistai). Taigi Rusijoje šiuo metu naudojama tik 30 skirtingų grupių antibiotikų, o bendras AMP (išskyrus generinius vaistus) skaičius artėja prie 200. Antiinfekciniai vaistai skirstomi į grupes pagal vyraujantį aktyvumą.
  10. Antiinfekcinio chemoterapijos pasirinkimas esant įvairioms ligoms
    Antiinfekcinio chemoterapijos pasirinkimas įvairioms
  11. ANTIFEKTYVINIŲ CHEMINIŲ VAISTŲ PASIRINKIMAS ŽIV ŽIV INFEKCIJAI
    Žmogaus imunodeficito virusas priklauso retrovirusų šeimos lentivirusų porūšiui. Skiriami du viruso tipai, kurie skiriasi genomo struktūra ir serologinėmis savybėmis: ŽIV-1 ir ŽIV-2. Įvairiais skaičiavimais, nuo 30 iki 50 milijonų žmonių pasaulyje yra užsikrėtę ŽIV, ir tikimasi, kad dauguma jų mirs per ateinančius 10 metų, tuo tarpu kiekvienas gali užkrėsti dar kelis
  12. SENŲ ŽMONIŲ PSICHOLOGINĖS SAVYBĖS
    SENŲJŲ PSICHOLOGINĖS SAVYBĖS
  13. Makrobiotikai ir senatvė
    Makrobiotikai mano, kad senatvė prasideda nuo 70 metų. Tiems, kurie nuo jauno amžiaus, vidutiniais metais ir vėlesniame amžiuje gyvena pagal Visatos dėsnius, nereikia specialios dietos. Jie gali valgyti bet ką. Viskas gali būti naudojama makrobiotine pasaulio prasme: Yin-Yang, daugelį metų gyvenęs dinaminėje pusiausvyroje, sugeba puikiai valdyti save. Jo aukštas
  14. APIE vyresnio amžiaus žmones (51–65 metus)
    {foto62} Kad ir ko mus moko, bet širdis tiki stebuklais. Yra nemažėjanti galia, Yra nepakenčiamas grožis. Ir nudžiūvusios žemiškos gėlės neprisilies prie negirdėtų, o nuo vidurdienio šilumos rasa ant jų neišsausės. Ir šis tikėjimas neapgaudys to, kuris gyvena tik juo. Ne viskas, kas čia klestėjo, neišnyks, ne viskas, kas buvo čia, praeis! Tačiau šio tikėjimo yra nedaugeliui
  15. Mityba senatvėje ir senatvėje
    Pagal amžiaus klasifikaciją, patvirtintą Gerontologų ir geriatrikų kongrese, vyresni nei 60 metų gyventojai skirstomi į tris amžiaus kategorijas: senyvo amžiaus žmonės - nuo 61 metų iki 74 metų; senatvės amžiaus asmenys - 75 metų ir vyresni, ilgaplaukiai - 90 metų ir vyresni. Senėjimas yra lėtas su amžiumi susijusių pokyčių kaupimosi procesas, pasireiškiantis visais viso organizmo lygiais. Kam
  16. AH pagyvenusiems žmonėms.
    Atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai rodo, kad antihipertenzinis gydymas sumažina ŠKL ir mirštamumo riziką pagyvenusiems pacientams, sergantiems sistoline-diastoline hipertenzija ir ISAG. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, gydymo principai yra tokie patys kaip ir visų kitų gyventojų. Gydymas turėtų prasidėti keičiant gyvenimo būdą. Riboti druskos vartojimą ir svorio netekimą šios kategorijos pacientai turi
  17. Senatvės ir senatvės anestezijos ypatumai
    Pagal PSO apibrėžimą, vyresni nei 65 metų vyrai ir moterys laikomi senyvais, senatvės periodas yra nuo 75 iki 90 metų, daugiau nei 90 metų - ilgaplaukėmis. Anesteziologui ypač svarbūs yra su amžiumi susiję bazinio metabolizmo pokyčiai, sumažėjusios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos kompensacinės ir adaptacinės galimybės, kepenų ir inkstų funkcijos. Iki 70 metų
  18. Pagyvenusių žmonių mitybos ypatybės
    Ryšium su mūsų šalies ekonomikos perėjimu į rinkos ryšius XX amžiaus pabaigoje staigiai pablogėjo svarbiausi gyventojų demografiniai rodikliai: vaisingumas, gyvenimo trukmė, mirtingumas, jaunosios kartos fizinio išsivystymo rodikliai, kuriuos lėmė ženklus sumažėjęs didžiosios dalies gyventojų gyvenimo lygis. Jau dabar vyksta staigus visuomenės senėjimas, kaip ir 2006 m
  19. Pooperacinio laikotarpio eiga ir valdymas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams
    Dauguma moterų, kurioms atliekamas chirurginis gydymas, ypač atliekant didelio masto operacijas, yra senatvės ir senatvės. Į tai reikia atsižvelgti tvarkant juos pooperaciniu laikotarpiu. Aptarto amžiaus žmonės turi tam tikrus visų organų ir sistemų biologinius ir fiziologinius (gerontologinius) pokyčius, kurie lemia specifiką
  20. Moterų, vyraujančių menopauzę ir senatvę, higiena
    Moters kūne visą gyvenimą vyksta sudėtingi procesai, nuolat keičiantys vienas kitą, apimantys visas jos gyvenimo sritis. Šie procesai atspindi su amžiumi susijusius pokyčius, būdingus visiems gyviesiems dalykams. Vaikystės metus pakeičia jaudinanti jaunystė, energinga branda ir galiausiai turtinga gyvenimo patirtis vėlesniu gyvenimo laikotarpiu. Palaipsnio išblukimo laikotarpis
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com