Licencijuotos knygos apie mediciną
|
|
<< Ankstesnis | | Kitas >> | | |
| Polilenai
|
Polilenai, kurie yra natūralūs antimikotiniai vaistai, apima nistatiną, levoriną ir natamiciną, taikomą vietiniu būdu ir iš vidaus, taip pat amfotericiną B, visų pirma naudojamą sunkių sisteminių mikozių gydymui. Liposominis amfotericinas B yra viena iš šiuolaikinių šio polileno dozavimo formų, pasižyminti pagerinta tolerancija. Jis gaunamas kapsuliuojant amfotericiną B liposomose (riebalinėse pūslelėse, susidarančiose, kai fosfolipidai pasiskirsto vandenyje). Tai užtikrina veikliosios medžiagos išsiskyrimą tik tada, kai ji liečiasi su grybelinėmis ląstelėmis ir yra nepažeista normalių audinių atžvilgiu.
Veikimo mechanizmas
Dėl vaisto prisijungimo prie grybelinės membranos ergosterolio polietilenai, priklausomai nuo koncentracijos, gali turėti ir fungistatinį, ir fungicidinį poveikį, dėl ko pažeidžiamas jo vientisumas, prarandama citoplazma ir ląstelės žūva.
Veiklos spektras
Polietilenai turi plačiausią priešgrybelinių vaistų in vitro aktyvumo spektrą.
Sisteminiam vartojimui (amfotericinas B) Candida spp yra jautrus. (atsparūs kamienai randami tarp C. lusitaniae), Aspergillus spp. (A.terreus gali būti atsparus), C.neoformans, mukomikozės sukėlėjai (Mucor spp., Rhizopus spp. Ir kiti), S.schenckii, endeminių mikozių patogenai (B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ir kai kurie kiti grybai.
Tačiau, vartojant vietiškai (nistatinas, levorinas, natamicinas), jie daugiausia veikia Candida spp.
Polilenai taip pat aktyvūs prieš kai kuriuos pirmuonius - trichomonatus (natamiciną), Leishmaniją ir amebą (amfotericinas B).
Grybeliniai dermatomicetai ir pseudo-allesheria (P. boydii) yra atsparūs polilenams.
Farmakokinetika
Visi polietilenai praktiškai nėra absorbuojami virškinamajame trakte ir naudojami lokaliai. Vartojant amfotericiną B, jis pasiskirsto į daugelį organų ir audinių (plaučius, kepenis, inkstus, antinksčius, raumenis ir kt.), Pleuros, pilvaplėvės, sinovijos ir akispūdį. Prastas praeina pro BBB. Lėtai pašalinamas per inkstus, 40% suvartotos dozės išsiskiria per 7 dienas. Pusinės eliminacijos laikas yra 24–48 valandos, tačiau ilgą laiką jį vartojant, audiniuose gali kauptis iki 2 savaičių. Liposominio amfotericino B farmakokinetika paprastai yra mažiau suprantama. Yra įrodymų, kad tai sukuria didesnę piko koncentraciją kraujyje nei standartinė. Jis praktiškai neprasiskverbia pro inksto audinį (todėl yra mažiau nefrotoksiškas). Jis turi ryškesnes kumuliacines savybes. Vidutinis pusinės eliminacijos periodas yra 4–6 dienos. Ilgai vartojant, pailgėja iki 49 dienų.
Neigiamos reakcijos
Nystatinas, Levorinas, Natamicinas
(sisteminiam naudojimui)
Virškinimo traktas: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
Alerginės reakcijos: išbėrimas, niežėjimas, Stivenso - Džonsono sindromas (retai).
(aktuali paraiška)
Odos ir gleivinių sudirginimas, lydimas deginimo pojūčio.
Amfotericinas B
Reakcijos į IV infuziją: karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, hipotenzija. Prevencijos priemonės: premedikacija, įvedant NVNU (paracetamolio, ibuprofeno) ir antihistamininių vaistų (difenhidramino).
Vietinės reakcijos: skausmas infuzijos vietoje, flebitas, tromboflebitas. Prevencijos priemonės: heparino skyrimas.
Inkstai: sutrikusi funkcija - sumažėjusi diurezė ar poliurija. Kontrolinės priemonės: klinikinės šlapimo analizės stebėjimas, kreatinino lygio serume nustatymas kas antrą dieną didinant dozę, o vėliau mažiausiai du kartus per savaitę. Prevencijos priemonės: hidratacija, kitų nefrotoksinių vaistų pašalinimas.
Kepenys: galimas toksinis poveikis kepenims. Kontrolės priemonės: klinikinis ir laboratorinis (transaminazių aktyvumo) stebėjimas.
Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas: hipokalemija, hipomagnezemija. Kontrolės priemonės: elektrolitų koncentracijos serume nustatymas 2 kartus per savaitę.
Hematologinės reakcijos: dažniausiai anemija, rečiau leukopenija, trombocitopenija. Kontrolės priemonės: klinikinis kraujo tyrimas, nustatantis trombocitų skaičių kartą per savaitę.
Virškinimo traktas: pilvo skausmas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
Nervų sistema: galvos skausmas, galvos svaigimas, parezė, sutrikęs jautrumas, drebulys, mėšlungis.
Alerginės reakcijos: išbėrimas, niežėjimas, bronchų spazmas.
Amfotericino B liposoma
Palyginti su įprastu vaistu, jis sukelia mažiau anemijos, karščiavimo, šaltkrėtis, hipotenzijos, mažesnio nefrotoksiškumo.
Indikacijos
Nystatinas, Levorinas
Odos, burnos ertmės ir ryklės, žarnų kandidozė.
Kandidozės vulvovaginitas.
(Prevencinis vartojimas neveiksmingas!)
Natamicinas
Odos, burnos ertmės ir ryklės, žarnų kandidozė.
Kandidozės vulvovaginitas.
Kandidozės balanoposthitas.
Trichomono vulvovaginitas.
Amfotericinas B
Sunkios sisteminės mikozės formos:
invazinė kandidozė
aspergiliozė
kriptokokozė,
sporotrichozė,
mucormycosis,
trichosporozė
Fusariumas
feogyphomycosis,
endeminės mikozės (blastomikozė, kokcidioidozė, parakokocidioidozė, histoplazmozė, peniciliozė).
Odos ir gleivinių kandidozė (vietiškai).
Leišmaniozė.
Pirminis amoebinis meningoencefalitas, kurį sukelia N.
fowleri.
Amfotericino B liposoma
Sunkios sisteminių mikozių formos (žr. Amfotericiną B) pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kai standartinio vaisto neveiksmingumas, jo nefrotoksiškumas arba sunkios reakcijos į IV infuziją, kurių negalima sustabdyti atliekant premedikaciją.
Kontraindikacijos
Visiems polilenams
Alerginės reakcijos į polileno grupės vaistus.
Be to, amfotericinui B
Sutrikusi kepenų veikla.
Sutrikusi inkstų funkcija.
Cukrinis diabetas.
Visos kontraindikacijos yra santykinės, nes amfotericinas B beveik visada vartojamas dėl sveikatos priežasčių.
Įspėjimai
Alergija Kryžminio alergijos visiems pollenams įrodymų nėra, tačiau pacientams, turintiems alergiją vienam iš polienų, kitus šios grupės vaistus reikia vartoti atsargiai.
Nėštumas Amfotericinas B praeina per placentą. Tinkamų ir griežtai kontroliuojamų polienų saugumo žmonėms tyrimų neatlikta. Tačiau daugelyje pranešimų apie amfotericino B vartojimą visais nėštumo etapais neigiamas poveikis vaisiui nebuvo užfiksuotas. Rekomenduojama vartoti atsargiai.
Žindymas. Duomenų apie polienų įsiskverbimą į motinos pieną nėra. Neigiamo poveikio žindomiems kūdikiams nepastebėta. Rekomenduojama vartoti atsargiai.
Pediatrija Iki šiol nebuvo pranešta apie rimtas specifines problemas, susijusias su polienų skyrimu vaikams. Gydant burnos kandidozę jaunesniems nei 5 metų vaikams, geriau skirti natamicino suspensiją, nes nystatino ar levorino tablečių vartojimas žandikauliu gali būti sudėtingas.
Geriatrija Dėl galimų pagyvenusių žmonių inkstų funkcijos pokyčių gali padidėti amfotericino B nefrotoksiškumo rizika.
Sutrikusi inkstų funkcija. Amfotericino B nefrotoksiškumo rizika žymiai padidėja, todėl pirmenybė teikiama liposominiam amfotericinui B.
Sutrikusi kepenų veikla. Galima didesnė amfotericino B. hepatotoksinio poveikio rizika, todėl būtina palyginti galimą taikymo naudą ir galimą riziką.
Cukrinis diabetas. Kadangi amfotericino B (standartiniai ir liposominiai) tirpalai, skirti intraveninei infuzijai, yra ruošiami 5% gliukozės tirpale, diabetas yra santykinė kontraindikacija. Būtina palyginti galimą programos naudą ir galimą riziką.
Vaistų sąveika
Kartu vartojant amfotericiną B su mielotoksiniais vaistais (metotreksatu, chloramfenikoliu ir kt.), Padidėja anemijos ir kitokios hematopoezės rizika.
Derinant amfotericiną B su nefrotoksiniais vaistais (aminoglikozidais, ciklosporinu ir kt.), Padidėja sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo rizika.
Kartu vartojant amfotericiną B su kalį sulaikančiais diuretikais (tiazidu, kilpa) ir gliukokortikoidais, padidėja hipokalemijos, hipomagnezemijos rizika.
Amfotericinas B, sukeliantis hipokalemiją ir hipomagnezemiją, gali padidinti širdies glikozidų toksiškumą.
Amfotericinas B (standartinis ir liposominis) yra nesuderinamas su 0,9% natrio chlorido tirpalu ir kitais tirpalais, kuriuose yra elektrolitų. Naudojant sistemas, skirtas švirkšti į veną, nustatytas kitų vaistų įvedimui, sistemą reikia praskalauti 5% gliukozės tirpalu.
Informacija pacientui
Kai vartojate nistatiną, levoriną ir natamiciną, griežtai laikykitės režimo ir gydymo schemų per visą gydymo kursą, nepraleiskite dozės ir vartokite ją reguliariai. Jei praleidote dozę, išgerkite ją kuo greičiau; nevartokite, jei jau laikas ateiti į kitą dozę; dvigubai didesnės dozės nereikia. Atlaikyti terapijos trukmę.
Laikykitės narkotikų laikymo taisyklių. Nenaudokite vaistų, kuriems pasibaigęs galiojimo laikas. | | << Ankstesnis | | Kitas >> | | Pereiti prie vadovėlio turinio |
| Polilenai
| - ANTIFUNGINĖS CHEMINĖS MEDŽIAGOS
Priešgrybeliniai vaistai arba antimikotai yra gana plati klasė įvairių cheminių junginių, tiek natūralių, tiek gautų cheminės sintezės būdu, turinčių specifinį aktyvumą prieš patogeninius grybelius. Atsižvelgiant į cheminę struktūrą, jie yra suskirstyti į keletą grupių, kurios skiriasi aktyvumo spektro savybėmis,
- Vizer V.A .. Terapijos paskaitos, 2011 m
Šiuo klausimu - beveik visiškai padenkite gydymo ligoninėje sunkumus, diagnozės, gydymo klausimai, kaip minėta, yra glaustai ir gana prieinami. Alerginės plaučių ligos Sąnarių ligos Reiterio liga Sjogreno liga Bronchinė astma Bronchektazė Hipertenzija Glomerulonephrosafasdit Stemplės išvarža Destruktyvios plaučių ligos
- Alerginės plaučių ligos
Pastaraisiais dešimtmečiais labai išaugo skaičius. pacientams, sergantiems alerginėmis bronchų ir plaučių aparatų ligomis. Alerginės plaučių ligos apima egzogeninį alerginį alveolitą, plaučių eozinofiliją ir vaistus.
- EKOGENO ALERGINIAI ALVEOLITAI
Egzogeninis alerginis alveolitas (sinonimas: padidėjęs jautrumas pneumonitas, intersticinis granulomatinis alveolitas) yra grupė ligų, kurias sukelia intensyvus ir rečiau ilgalaikis organinių ir neorganinių dulkių antigenų įkvėpimas ir kurioms būdingas difuzinis, priešingai nei plaučių eozinofilija, alveolinių struktūrų pažeidimai, alveolinių struktūrų pažeidimai. Šios grupės atsiradimas
- GYDYMAS
1. Bendrosios priemonės, kuriomis siekiama atskirti pacientą nuo antigeno šaltinio: sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis darbo vietoje, technologinis pramonės ir žemės ūkio produkcijos tobulinimas, racionalus pacientų užimtumas. 2. Narkotikų gydymas. Ūminėje stadijoje 1 mg / kg prednizono per parą 1-3 dienas, po to dozę mažinant
- Lėtinė eozinofilinė pneumonija
Tai skiriasi nuo Lefflerio sindromo ilgesniu (daugiau nei 4 savaitėmis) ir sunkiu kursu iki sunkios intoksikacijos, karščiavimo, svorio metimo, pleuros išsiskyrimo su dideliu eozinofilų kiekiu atsiradimo (Lehr-Kindberg sindromas). Pailgėjęs plaučių eozinofilijos kursas, kaip taisyklė, yra nepakankamai ištirtas pacientas, siekiant nustatyti jo priežastį. Be priežasčių
- PULMONINĖ EOSINOFILIJA SU ASTMATINIU SINDROMU
Šiai ligų grupei gali priklausyti bronchinė astma ir ligos, turinčios pagrindinį bronchų astmos sindromą, pagrįstos kitais etiologiniais veiksniais. Šios ligos apima: 1. Alerginę bronhopulmoninę aspergiliozę. 2. Atogrąžų plaučių eozinofilija. 3. Plaučių eozinofilija su sisteminėmis apraiškomis. 4. Hiperoseozinofilinis
- LITERATŪRA
1. Kvėpavimo sistemos ligos: vadovas gydytojams: 4 tomai. Redagavo N.R.Paleeva. T.4. - M .: Medicina. - 1990. - S. 22–39. 2. Silverstovas V. P., Bakulinas M.P. Alerginiai plaučių pažeidimai // Klin.med. - 1987. - Nr. 12. - S.117–122. 3. Egzogeninis alerginis alveolitas / Red. A. G. Khomenko, Šv. Muelleris, V. Schillingas. - M .: Medicina, 1987. -
- BRONCHEEKTINĖ LIGA
Bronchostatinė liga yra įgyta (kai kuriais atvejais įgimta) liga, kuriai būdingas lėtinis pūlinis procesas negrįžtamai pakitusiais (padidėjusiais, deformuotais) ir funkciškai nepakankamais bronchais, daugiausia apatinėse plaučių dalyse. ETIOLOGIJA IR PATHOGENĖZĖ. Bronchektazės yra įgimtos 6% atvejų, kaip vaisiaus apsigimimas, pasekmė
- BRONCHEKTASO KLASIFIKACIJA
(A. I. Borokhovas, N. R. Palejevas, 1990 m.) 1. Pagal kilmę: 1.1. Pirminė (įgimta cista) bronchektazė. 1.1.1. Vienišas (vienišas). 1.1.2. Keli. l..l-Z.cistinis plautis. 1.2. Antrinė (įgyta) bronchektazė. 2. Pagal bronchų išsiplėtimo formą: 2.1. Cilindrinis. 2.2. Sakalinis. 2.3. Veleno formos. 2.4. Mišrus. 3. Kurso sunkumas
- LITERATŪRA
1. Kvėpavimo sistemos ligos. Redaguotas gydytojų vadovas. N.R.Paleeva. - M .: Medicina, 1990. - T.Z., T. 4. 2. Okorokovas A.N. Vidaus organų ligų gydymas: Praktiniai patarimai: In З. TI - Vysh.shk., Belmedkniga, 1997. 3. Harrison T.R. Vidinės ligos. - M .: Medicina, T.7,
- RATERIO LIGA (SINDROMA)
Reiterio liga (Reiterio sindromas, Fissenge-Leroy sindromas, šlapimtakių ir sinovijų sindromas) yra uždegiminis procesas, kuris dažniausiai vystosi glaudžiai chronologiškai susijęs su Urogenitalinio trakto ar žarnyno infekcijomis ir pasireiškia klasikine triada - uretritu, konjunktyvitu, artritu. Dažniausiai serga jauni (20 - 40) vyrai, kuriems buvo atliktas uretritas. Moterys, vaikai ir pagyvenę žmonės
- SHEHRENO LIGA (SINDROMA)
Sauso keratokonjunktyvito, kserostomijos ir lėtinio poliartrito derinys buvo taip išsamiai aprašytas švedų oftalmologo Shegren (Shegren, 1933), kuris netrukus atkreipė skirtingų šalių gydytojų dėmesį į šį labai savotišką klinikinį reiškinį, nors anksčiau buvo aprašyti atskiri tokios triados stebėjimai ar individualūs sekrecinio liaukų nepakankamumo pasireiškimai. Už
- BRONCHIAL ASTHMA.
Pastarąjį dešimtmetį apibūdina padidėjęs bronchinės astmos (BA) dažnis ir sunkumas. Kalbant apie socialinę reikšmę, ši liga užtikrintai patenka į pirmąją vietą tarp kvėpavimo takų ligų. Pasak DJ Lane'o (1979), bronchinė astma yra liga, kurią palyginti lengva atpažinti, bet kurią sunku apibrėžti. Iš daugybės apibrėžimų,
- Etiologija
- Vienas iš svarbių etiologinių veiksnių yra paveldimumas. Sunki paveldimumas su bronchine astma yra 50–80% pacientų. Tai ypač akivaizdu vaikams: AD vienam iš tėvų beveik dvigubai padidina riziką susirgti vaiku, o abiejų tėvų astma beveik nepalieka vaiko šansui išlikti sveikam. Daugybė tyrimų
- Patogenezė
Bronchinė astma yra daugialypė ir sudėtinga, todėl jos negalima laikyti vienpusine, nes tai paprasta patologinių procesų grandinė. Vis dar nėra vieningos patogenezės teorijos. Šios ligos vystymasis grindžiamas sudėtingais imunologiniais, neimunologiniais ir neurohumoraliniais mechanizmais, kurie yra glaudžiai susiję ir sąveikauja tarpusavyje, sukeldami bronchų sienos hiperreaktyvumą “.
|
|
