Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

NEUTROPENINĖ FEVER

Neutropeninis karščiavimas yra kūno temperatūros padidėjimas pacientams, sergantiems neutropenija (neutrofilų skaičius mažesnis kaip 0,5 x 109 / l) dėl ligos ar chemoterapijos ar radiacijos terapijos.

Pacientams, sergantiems neutropenija, 80% atvejų karščiavimas yra susijęs su infekcijos išsivystymu. 40 proc. Galima gauti mikrobiologinį infekcijos patvirtinimą, 20 proc. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, o dar 20 proc. - infekcinės ligos galimybė neatmetama.

Infekcinių komplikacijų išsivystymo momentas yra ne tik neutropenijos lygis, bet ir trukmė. Vietinio infekcinio proceso požymių pacientams, sergantiems neutropenija, dažnai nėra, o vienintelis infekcijos simptomas dažnai būna tik karščiavimas: kūno temperatūra aukštesnė nei 38 ° C, išliekanti 2–3 valandas, nesiejama su pirogeninių vaistų įvedimu ar aplinkos sąlygomis.

Pagrindiniai patogenai

Labiausiai paplitę bakterijų patogenai pacientams, sergantiems neutropenija, yra aerobiniai gramteigiami kokitai (S.aureus, S.epidermidis, streptokokai, enterokokai) ir gramteigiami bacilai (E.coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa). Pastaraisiais metais pagrindiniai sukėlėjai, sukeliantys infekciją su neutropenija, yra gramteigiami mikroorganizmai, kurie yra susiję su IV prietaisų naudojimu, gleivinių vientisumo pažeidimu chemoterapijos metu ir antibiotikų profilaktika naudojant fluorokvinolonus ir kitus AMP. Pacientams, kuriems taikoma plataus spektro AMP, grybeliai yra paplitę antrinių ir, mažesniu mastu, pirminių infekcijų (Candida spp., Aspergillus spp.) Patogenai.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Dėl didelės gyvybei pavojingos bakterinės infekcijos rizikos visi pacientai, sergantys neutropenija (neutrofilų skaičius mažesnis kaip 0,5 x 109 / l) ir karščiuojantys, turėtų pradėti gydymą antibiotikais. Pirmenybė teikiama plataus spektro baktericidiniams AMP, kurie turėtų būti skiriami intraveninėmis didžiausiomis terapinėmis dozėmis. Empirinis gydymas taip pat būtinas pacientams, sergantiems neutropenija be karščiavimo, esant infekcijos simptomams.

Pradėjus neutropeninio karščiavimo antibiotikų terapiją, gali būti naudojami šie režimai:

• monoterapija (ceftazidimas, cefepimas ar karbapenemas). Šie AMP nesuteikia pakankamo aktyvumo prieš KNS, MRSA, enterokokus;

• anti-pustuliacinių--laktamų derinys; įskaitant apsauginius inhibitorius (ticarcilinas / klavulanatas, piperacilinas / tazobaktamas, ceftazidimas, cefoperazonas, cefoperazonas / sulbaktamas, cefepimas, karbapenemai) ir II-III kartos aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas, netilmicinas, tobramas). Šios kombinuotos terapijos pranašumai yra adityvus arba sinergetinis poveikis, antiaerobinis aktyvumas, sumažėjusi atsparių padermių atrankos tikimybė; pagrindiniai trūkumai yra nefro- ir ototoksiškumas, hipokalemijos rizika;

• dviejų β-laktaminių antibiotikų (piperacilino ir ceftazidimo ir kt.) Derinys pasižymi nepakankamu aktyvumu prieš S.aureus ir P.aeruginosa.

Ligoninėse, kuriose dažnai būna infekcijų, kurias sukelia gramteigiami mikroorganizmai, pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, pradedama gydyti vankomicino ir ceftazidimo deriniu.
Rizikos veiksniai yra šie:

• su kateteriu susijusios infekcijos simptomai;

• dėl chemoterapijos padarytas didelis gleivinės pažeidimas (mukozitas);

• ankstesnė antibiotikų profilaktika su fluorochinolonais;

• nustatyta MRSA, penicilinui ir cefalosporinams atsparios S. pneumoniae kolonizacija;

• hipotenzija ar kiti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai.

Šis derinys pasižymi aktyvumu prieš įvairius mikroorganizmus ir pasižymi didesniu saugumu. Empirinį gydymą vankomicinu reikia nutraukti po 3–4 dienų, jei atliekant mikrobiologinį tyrimą neaptikta gramteigiamų bakterijų. Taip yra dėl to, kad per didelis vankomicino vartojimas lemia atsparių mikroorganizmų, ypač enterokokų, selekciją.

Antibiotikų terapijos efektyvumas vertinamas po 3 dienų, atsižvelgiant į karščiavimo išlikimą ar išnykimą.

Jei karščiavimas išnyksta ir nustatomas ligos sukėlėjas, antibiotikų vartojimo režimą galima pakeisti, kad būtų užtikrintas optimaliausias gydymas, turint mažiausią riziką susirgti HP ir mažiausias išlaidas. Antibakterinis gydymas tęsiamas iki 7 dienų arba tol, kol išnaikinamas patogenas, taip pat išnyksta infekcijos simptomai. Pageidautina, kad, nutraukus antibiotikų vartojimą, neutrofilų skaičius viršytų 0,5 x 109 / L.

Jei mikrobiologinių tyrimų rezultatai neigiami, pradinį antibakterinį gydymą reikia tęsti ne ilgiau kaip 7 dienas. Pacientams, kurie yra sveiki ir nėra akivaizdžių infekcijos požymių ir kurių neigiamos kraujo kultūros nėra, po 2 dienų galima pereiti prie geriamojo gydymo (amoksicilinas / klavulanatas + ciprofloksacinas).

Jei karščiavimas tęsiasi ilgiau kaip 3 dienas dėl antibiotikų terapijos, tai gali parodyti:

• nebakterinė infekcija;

• antibiotikams atsparių mikroorganizmų buvimas;

• antrinės infekcijos vystymasis;

• nepakankama antibiotikų koncentracija kraujo serume ir audiniuose;

• vaistų karščiavimas.

Kai kuriais atvejais karščiavimas išnyksta net naudojant optimalų antibiotikų gydymą 4–5 dieną, todėl reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.

Jei karščiavimas išlieka 4–7 dieną ir nėra jokių minėtų pradinio režimo neveiksmingumo priežasčių požymių, galimos šios alternatyvos: 1) tęsti pradėtą ​​gydymą; 2) atšaukti ar pridėti antibakterinių vaistų; 3) pridėkite priešgrybelinį vaistą (amfotericiną B, flukonazolą), pakeisdami arba nekeisdami gydymo antibiotikais schemos. Jei paciento būklė nepablogėjo, patartina tęsti ankstesnį gydymą. Progresuojant ligai, reikėtų pakeisti pradinį režimą. Taigi, išskiriant KNS, MRSA, Corynebacterium spp., Enterococci ar streptokokus, taip pat esant gyvybei pavojingo sepsio požymiams, patartina pridėti vankomicino. Pacientas, sergantis sunkia neutropenija ir karščiavimu per 1 savaitę, nepaisant tinkamų dozių plataus veikimo spektro antibiotikų, turėtų vartoti priešgrybelinį vaistą.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

NEUTROPENINĖ FEVER

  1. NEUTROPENINĖ FEVER
    Neutropeninis karščiavimas yra kūno temperatūros padidėjimas pacientams, sergantiems neutropenija (neutrofilų skaičius mažesnis kaip 0,5 x 109 / l) dėl ligos ar chemoterapijos ar radiacijos terapijos. Pacientams, sergantiems neutropenija, 80% atvejų karščiavimas yra susijęs su infekcijos išsivystymu. 40 proc. Galima gauti mikrobiologinį infekcijos patvirtinimą, 20 proc. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir
  2. Karščiavimas
    Vienas ryškiausių „ūminės fazės atsako“ požymių yra karščiavimas (1 eLbv) - kūno temperatūros padidėjimas dėl organizme atsirandančių pirogeninių medžiagų. Nuo senų senovės karščiavimas buvo laikomas kardinaliais ligos požymiais. Kūno temperatūros padidėjimas karščiavimo metu nėra susijęs su pastovios temperatūros palaikymo mechanizmų pažeidimais. Kaip sveikas žmogus,
  3. Karščiavimas
    Atsižvelgiant į kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, išskiriamas subfebrilis (ne didesnis kaip 37,9 ° С), vidutinis (38–39 ° С), aukštas (39,1–41 ° С) ir hiperterminė (daugiau kaip 41 ° С) karščiavimas. DIAGNOZĖ Yra du pagrindiniai karščiavimo tipai. = Esant „raudonam“ („rausvam“) karščiavimui, oda yra vidutiniškai hiperemiška, oda jaučiasi karšta ir liečiama, gali būti šlapia (padidėja prakaitavimas); vaiko elgesys
  4. Karščiavimas.
    Pagal padidėjimo laipsnį išskiriama temperatūra: subfebrilis - 37-38 ° С, karščiavimas - 38-39 ° С, hiperpiretis - virš 39 ° С. Atsižvelgiant į karščiavimo eigą, temperatūros kreivėje išskiriami trys laikotarpiai: a) pradinė temperatūros pakilimo stadija arba laikotarpis. Kai kurioms ligoms šis laikotarpis yra labai trumpas ir matuojamas valandomis, dažniausiai kartu su šaltkrėčiu, kitoms jis tęsiasi
  5. hemoraginių karščių klasifikacija (HFRS, Kobrino karščiavimas)
    Hemoraginių karščių grupė yra ūminė karščiavimo liga, sukelianti virusinę etiologiją, kurios patogenezėje ir klinikinėse apraiškose pagrindinį vaidmenį vaidina kraujagyslių pažeidimai, dėl kurių vystosi trombohemoraginis sindromas. Etiologija: hemoraginės karštinės gali sukelti virusus penkiose šeimose: arenoje, bunijoje, filo-, flavi ir togaviridae. Hemoraginių karščių klasifikacija:
  6. Karščiavimo klasifikacija
    I. Pagal etiologiją išskiriami du karščiavimo tipai: infekcinis ir neinfekcinis (1 lentelė) 1 lentelė. Karščiavimo tipai. II. Pagal temperatūros padidėjimo laipsnį antroje karščiavimo stadijoje išskiriami šie karščiavimo tipai: - subfebrilis, kuriam būdinga temperatūros padidėjimas iki 38 ° C; - vidutinio sunkumo (karščiavimas) - esant 38–39 ° C temperatūrai; - aukšta - 39–41 ° C; - padidėjęs karščiavimas arba
  7. Karščiavimas
    Straipsnis „Infekcinis vaikų karščiavimas“ yra 14 skyriuje „Avarinės sąlygos pediatrijoje“. Karščiavimas yra apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, kuriai būdingas termoreguliacijos pertvarkymas padidėjus kūno temperatūrai virš 37,2 ° C (tiesiosios žarnos virš 37,8 ° C). ETIOLOGIJA IR Patogenezė Virusai, bakterijos, grybeliai, parazitai gali sukelti karščiavimą. Karščiavimas yra metabolizmo dalis
  8. Infekcinis karščiavimas
    Straipsnis „Karščiavimas“ yra 11 skyriuje „Nepaprastosios infekcinių ligų sąlygos“. Infekcinį karščiavimą - apsauginę ir prisitaikančią organizmo reakciją, kai kūno temperatūra padidėja virš 37,2 ° C (tiesiojoje žarnoje virš 37,8 ° C) - gali sukelti virusai, bakterijos, grybeliai, parazitai ir kiti sukėlėjai. Nežinomos etiologijos karščiavimas. Skirkite "nežinomos etiologijos karščiavimą"
  9. QU FEVER
    Antropozoninė liga, kurią sukelia ypatingo tipo rickettsia ir kuriai būdingas didelis, dažnai užsitęsęs karščiavimas ir negili pneumonija. Liga yra jautri naminiams gyvūnėliams, gazelėms, beždžionėms, daugybei graužikų ir paukščių, taip pat žmonėms. Suserga visų rūšių ūkio gyvūnai. Patogenas - Coxiela burnetii, mažos kokciforminės formos, mažos ir didesnės
  10. Karščiavimas
    Karščiavimas - kūno temperatūros padidėjimas, viršijantis įprastų dienos svyravimų ribas, veikiamas ligos, - tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija. Daugeliu atvejų ūminį karščiavimą sukelia infekcinė liga. Trumpai tariant, neinfekcinės karštinės yra retos ir gali atsirasti dėl alerginės reakcijos į
  11. Karščiavimas
    Viduriuojančio vaiko karščiavimą gali sukelti kita infekcija (pavyzdžiui, pneumonija, bakteriemija, šlapimo takų infekcija ar vidurinės ausies uždegimas). Be to, mažų vaikų kūno temperatūros padidėjimas gali būti susijęs su dehidracija. Karščiavimas turėtų būti kitų infekcijų aptikimo pagrindas. Tai ypač aktualu, kai
  12. JUDĖJIMAS FEVER
    Robertas G. Petersdorfas, Richardas K. Šaknis (Robertas G. Petersdorfas, Richardas K. Rootas) Be ligų, kurios tiesiogiai pažeidžia smegenų termoreguliacijos centrus, pavyzdžiui, navikai, intracerebrinė hemoragija ar trombozė, šilumos smūgis, karščiavimas, gali sukelti šias patologines sąlygas: 1 Visos infekcinės ligos, kurias sukelia bakterijos, rickettsia, chlamidijos, virusai
  13. QU FEVER
    Q karščiavimas (lotyniškai - Q-febris; angliškai - Q-fever; kuricketsiosis, Queensland fever, coxiellosis) - natūrali naminių, komercinių ir laukinių gyvūnų, paukščių ir žmonių židinio liga, enzootiškai pasireiškianti ūkiniams gyvūnams. dažniausiai besimptomiai; rečiau - pasireiškiantis trumpalaikiu kūno temperatūros padidėjimu, depresija, konjunktyvitu, apetito praradimu, abortu,
  14. Biologinė karščiavimo reikšmė
    Karščiavimas, kaip organizmo uždegiminio atsako į infekciją komponentas, iš esmės yra apsauginis, tai įrodyta gyvūnų modeliuose (padidėjęs mirtingumas nuo infekcijos slopinant karščiavimą) ir žmonėms. Esant vidutinio sunkumo karščiavimui, sustiprėja interferonų ir TNF sintezė, padidėja polinuklearinių ląstelių baktericidinis aktyvumas ir limfocitų reakcija į mitogeną, mažėja geležies koncentracija.
  15. Karščiavimas
    Derek P. Burney, DVM 1. Kas yra karščiavimas? Karščiavimas yra kūno temperatūros padidėjimas dėl termoreguliacijos centro „nustatyto taško“ perjungimo į aukštesnę temperatūrą. 2. Kokia kūno temperatūra laikoma padidėjusia augintiniams? Šunims ir katėms kūno temperatūra yra aukštesnė nei 39,1 ° C. Šis padidėjimas gali kilti dėl karščiavimo. arba hipertermija 3. Kas yra
  16. Karščiavimo prasmė
    Karščiavimas susidarė evoliucijos metu kaip adaptyvi žmogaus kūno ir aukštesnių homooterminių gyvūnų reakcija. Tačiau, kaip ir kiekviena evoliuciškai nekintama reakcija, karščiavimas vystosi stereotipiškai, neatsižvelgiant į tai, ar jis konkrečioje situacijoje yra naudingas, ar kenksmingas. Karščiavimas, kaip tipiškas patologinis procesas, apsaugo ir pažeidžia. Teigiamas
  17. Karščiavimas
    Karščiavimas yra apsauginė ir adaptyvi organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninius dirgiklius, kuriai būdingas termoreguliacijos procesų pertvarkymas, dėl kurio padidėja kūno temperatūra, skatinamas natūralus organizmo reaktyvumas. Atsižvelgiant į kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, vaikas išskiriamas: subfebrilo temperatūra - 37,2-38,0 ° С; karščiavimas -
  18. Karščiavimas
    Karščiavimas - kūno temperatūros padidėjimas, lydimas daugelio infekcinių ir kai kurių neinfekcinių (traumų, uždegiminių, autoimuninių ir onkologinių) ligų. Karščiavimas nėra kūno temperatūros padidėjimo, pavyzdžiui, perkaitimo ar kai kurių medžiagų apykaitos sutrikimų („piktybinės hipertermijos“), sinonimas. Normali vaiko kūno temperatūra svyruoja dienos metu
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com