Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

MALARIJA

Maliarija yra ūminė pirmuonių infekcija, kurią sukelia maliarinė plazmodija, kuriai būdingas cikliškas pasikartojantis kursas, pakitus ūmiems karščiavimo priepuoliams ir interictalinėms sąlygoms, hepatosplenomegalijai ir anemijai.

Žmonių maliarijos sukėlėjai

P.vivax - sukelia 3 dienų maliariją, yra paplitęs Azijoje, Okeanijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje. P.falciparum yra tropinės maliarijos sukėlėjas, paplitęs tuose pačiuose regionuose, o Pusiaujo Afrikos šalyse jis yra pagrindinis sukėlėjas. P. malariae - sukelia 4 dienų maliariją, o P.ovale - 3 dienų ovalią maliariją, jos paplitimas apsiriboja Pusiaujo Afrika, pavieniai atvejai užfiksuoti Okeanijos salose ir Tailande.

Gydymu maliarija siekiama nutraukti eritrocitų ciklo vystymąsi (šizogoniją) ir tokiu būdu sustabdyti ūmius ligos epizodus, sunaikinti lytines formas (gametocitus), kad būtų sustabdytas infekcijos perdavimas, ir veikti „ramybės būsenos“ audinių plazmodiumo vystymosi stadijose kepenyse, kad būtų užkirstas kelias ilgalaikiam gydymui. trijų dienų ir ovalios maliarijos atkryčiai. Atsižvelgiant į poveikį tam tikru patogeno vystymosi etapu, tarp antimaliarinių vaistų išskiriami šizotropiniai (šizontocidai), kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į hematoshizotropinius, veikiančius eritrocitų šizotus, histoshisotropinius, audinių plazmodijas, veikiančius hepatocitus, ir gametopropicinius vaistus. darantis įtaką seksualinėms plazmodio formoms.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Etiotropinis pacientų, sergančių maliarija, gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo ir kraujo paėmimo parazitologiniam tyrimui. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo vartojimo tikslo konkrečiame asmenyje.

Norint sustabdyti ūmines maliarijos apraiškas, skiriami hematoshisotropiniai vaistai (1 lentelė).

1 lentelė. Nekomplikuotos maliarijos gydymas

Norint radikaliai išgydyti (užkirsti kelią atkryčiui) nuo maliarijos, kurią sukelia P.vivax ar P.ovale, pasibaigus chlorochino kursui, naudojamas histoshisotropinis vaistas primaquine. Jis vartojamas po 0,25 mg / kg per dieną (bazė) 2 savaites. Kaip gametropinis vaistas, primaquinas skiriamas ta pačia doze, bet per 3–5 dienas. Primavinui atsparios P.vivax padermės (vadinamosios Chesson padermės) randamos Ramiojo vandenyno salose ir Pietryčių Azijoje. Tokiais atvejais vienas iš rekomenduojamų režimų yra primaquine vartojimas 0,25 mg / kg per parą 3 savaites. Kai vartojamas primaquinas, žmonėms, kuriems trūksta eritrocitų gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, gali išsivystyti intravaskulinė hemolizė. Prireikus tokie pacientai gali naudoti alternatyvų primaquine gydymo režimą - 0,75 mg / kg per parą kartą per savaitę 2 mėnesius.

Dėl ypač plataus P. falciparum padermių, atsparių chlorokvinui ir kai kuriems kitiems antimaliariniams vaistams, paplitimo beveik visose endeminėse vietose, esant lengvos tropinės maliarijos atvejams, ir nesant prognostiškai nepalankių požymių, meflokvinas, artemisinino dariniai (artemeteris, artesunatas) ar halofantrinas yra pasirinkti vaistai.

Meflokvinas vartojamas 15–25 mg / kg per parą 1–3 dozėmis, tik 1,0–1,5 g kursui. Artemisinino dariniai dažnai naudojami vietose, kuriose yra daug atsparių P.falciparum. Jie veikia patogeną kraujyje ir suteikia greitą klinikinį poveikį. Tačiau net 5 dienų kursas ne visada užkerta kelią ankstyviems atkryčiams, todėl kartais rekomenduojama atlikti 3 dienų kursą su šios grupės vaistais kartu su mefloquine.

Halofantrinas vartojamas 3 vienkartinėmis 8 mg / kg bazinės dozės dozėmis (24 mg / kg dozės kursas). Paprastai suaugęs pacientas išgeria po 2 0,25 g tabletes 3 kartus su 6 valandų pertrauka. Halofantrinas dėl ryškaus kardiotoksiškumo ir didelių išlaidų nėra naudojamas maliarijos kontrolės programose.

Jei nėra meflokvino ir halofantrino, atsižvelgiant į šių vaistų vartojimo kontraindikacijas ar jų atsparumą, pacientams, kuriems yra nekomplikuota tropinė maliarija, chininas skiriamas kartu su tetraciklinu ar doksiciklinu.

Dažnai vėmimas atsiranda pacientams, vartojantiems geriamuosius antimaliarinius vaistus. Tokiais atvejais, jei vėmimas pasireiškia mažiau nei 30 minučių po vaisto vartojimo, ta pati dozė vėl naudojama. Jei po vartojimo praeina 30–60 minučių, tada pacientas išgeria dar pusę šio vaisto dozės.

Esant sunkiai ir sudėtingai maliarijos eigai, pacientai turi būti hospitalizuoti ICU. Etiotropinis gydymas atliekamas parenteraliai skiriant vaistus.

Sunkios tropinės maliarijos gydymas išlieka chininu, kuris skiriamas po 20 mg / kg kūno svorio dozę per parą, 2–3 kartus suleidžiant 8–12 valandų intervalu.
Dienos dozė suaugusiajam neturi viršyti 2,0 g. Norint išvengti komplikacijų, privaloma žymiai praskiesti (500 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo) ir labai lėtai vartoti 2–2 kartus per parą. Įvedant chininą, jo metu pacientas neišnyksta iš kritinės būklės, po kurio chemoterapijos kursas užbaigiamas geriant chininą.

Yra dvi sunkios tropinės maliarijos gydymo chininu schemos:

• 1-asis - numato pradinį sušokusios vaisto dozės skyrimą, užtikrinant didelę jo koncentraciją kraujyje - 15-20 mg / kg bazės švirkščiama iv 4 valandas, tada naudojamos palaikomosios dozės - 7-10 mg / kg kas 8-12 h, kol pacientas gali būti perleistas į geriamąjį preparatą.

2-asis - 7–10 mg / kg bazės švirkščiamas į veną 30 minučių, po to dar 10 mg / kg - 4 valandas. Kitomis dienomis vaisto leidžiama į veną 7-10 mg / kg greičiu kas 8 valandas, kol bus galima pereiti prie geriamojo vartojimo. Prieš skirdami šiuos režimus, turite įsitikinti, ar paskutinę dieną pacientas neišgėrė chinino, chinidino ar meflokvino.

Kadangi gydymas vien chininu nepadeda radikaliai išgydyti maliarijos (chininas trunka tik kelias valandas kraujyje; ilgalaikis jo vartojimas dažnai lemia HP išsivystymą), pagerėjus paciento būklei, atliekamas gydymo chloroquine kursas. Ir jei yra įtarimas dėl atsparumo chlorokvinui, tada skirkite pirimetamino / sulfadoksino, mefloquino, tetraciklino ar doksiciklino.

Dėl to, kad P.falciparum kai kuriuose regionuose, ypač Pietryčių Azijoje, taip pat yra atsparus chininui, parenteraliniam vartojimui skirti artemisinino dariniai (artemeteris, artesunatas) naudojami sunkiai tropinei maliarijai 3–5 dienas iki perėjimo išgerti priešmaliarinio vaisto.

Maliarijos gydymas turėtų būti atliekamas kontroliuojant parazitemijos lygį. Jei po 48 valandų nuo gydymo pradžios parazitemija reikšmingai nesumažėja, būtina pakeisti vaistą ir pakeisti gydymo schemą.

Inkstų nepakankamumas, ūmi hemolizė su anemija ir šoku, plaučių edema ir kitos tropinės maliarijos komplikacijos yra gydomi antimaliarinės terapijos fone pagal visuotinai priimtus principus. Atsiradus hemoglobinuriniam karščiavimui, chinino ar kitų vaistų, kurie sukėlė raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinę hemolizę, vartojimą reikia nutraukti ir pakeisti kitu hematoshisotropiniu preparatu. Sergant smegenų maliarija, rekomenduojama atsisakyti gliukokortikoidų, NVNU, heparino, adrenalino, mažos molekulinės masės dekstrano, ciklosporino A, hiperbarinio deguonies vartojimo. Dėl per didelės hidratacijos esant plaučių edemai, infuzijos gydymą reikia nutraukti.

MALARIJOS GYDYMO SAVYBĖS NUOSTATOS

Pasirinktas vaistas maliarijos gydymui nėščioms moterims yra chininas, veikiantis daugumą plazmodiumo padermių, ir skiriamas parenteraliai, gana greitai veikia patogeną. Kai chinino vartojama nėščioms moterims, nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 1,0 g per parą. Nėščių moterų nekomplikuotos tropinės maliarijos gydymui, išskyrus pirmąjį trimestrą, gali būti naudojamas meflokvinas.

MALARIJOS CHEMOPROFILAKSIKA

Atskirkite individualią (asmeninę), grupinę ir masinę chemoprofilaktiką. Pagal laiką - trumpalaikį (buvimo metu esant maliarijos protrūkiui), sezoninį (visą maliarijos plitimo laikotarpį) ir ne sezono metu (bet kokiu oru).

Asmeninė maliarijos chemoprofilaktika atliekama visiems žmonėms, keliaujantiems į endeminius židinius. Atsižvelgiant į perdavimo intensyvumą tam tikrame lokuse ir maliarinės plazmodijos jautrumą, šiuo metu asmeninei chemoprofilaktikai naudojami meflokinas, chlorokinas (kartais kartu su proguaniliu) ir doksiciklinas (2 lentelė).

2 lentelė. Asmeninė maliarijos chemoprofilaktika

Chemoprofilaktikos poveikis labai priklauso nuo teisingo vaisto pasirinkimo ir jo vartojimo. Todėl gydytojas turėtų turėti informacijos apie visų rūšių maliarijos ir daugiarezistenčios tropinės maliarijos geografinį paplitimą. Antimaliarinių vaistų vartojimo chemoprofilaktikai konkrečiose endeminėse šalyse rekomendacijos pateikiamos PSO medžiagoje (Tarptautinės kelionės ir sveikata - vakcinacijos reikalavimai ir sveikatos patarimai, 2000 m., PSO, Ženeva).

Reikėtų nepamiršti, kad nėra absoliučiai veiksmingų ir saugių antimaliarinių vaistų. Norint pasiekti reikiamą vaisto koncentraciją kraujyje užsikrėtimo metu ir nustatyti galimą HP, rekomenduojama pradėti vartoti iš anksto: meflokvinas - 2 savaites, chlorokvinas - 1 savaitė, proguanilis ir doksiciklinas - 1 diena prieš išvykstant į šalį, kurioje endeminė maliarija. Narkotikai geriami per visą buvimo protrūkį laikotarpį, bet ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Esant silpnai tolerancijai, vaistus reikia pakeisti kitais, nenutraukiant profilaktikos. Išėjus iš endeminės šalies, narkotikai toliau vartojami ta pačia doze dar 4 savaites.

Pirmąjį trimestrą nėščių moterų maliarijos chemoprofilaktika atliekama chlorokvinu kartu su proguaniliu, pakeičiant jų kitus du trimestrus meflokvinu.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

MALARIJA

  1. MALARIJA
    Treniruotės užduotis: naudotis diagnostikos algoritmais, sugebėti nustatyti maliarijos diagnozę, nustatyti klinikinę formą, sunkumą, galimas tropinės maliarijos komplikacijas, paskirti tinkamą gydymą. Užduotis savarankiškam temos tyrimui. Naudodamiesi vadovėliu ir paskaitų medžiaga, kad įgytumėte reikiamų pagrindinių žinių, išmokite toliau nurodytų dalykų
  2. Maliarija
    Maliarija yra infekcinė liga. Jo sukėlėjai yra parazitai, vadinami plazmodijomis, o nešiotojai - maliarijos uodai. Maliarijai būdingi drebulys, karščiavimas ir anemija. Maliarija yra lėtinė liga, reguliariai atsinaujinanti. Tipiškas maliarijos priepuolis prasideda drebuliu, kuris trunka nuo dvidešimties minučių iki valandos - ši stadija vadinama šalčio priepuoliu. Tada kūno temperatūra
  3. MALARIJA
    Maliarija yra ilgą laiką užkrečiama liga, kuriai būdingas periodiškas karščiavimas, padidėjusios kepenys, blužnis ir progresuojanti anemija. Klinikinė diagnostika Trijų dienų maliarijos inkubacinis periodas yra 10–20 dienų, keturių dienų maliarijos - 15–20 dienų, o tropinių - 8–15 dienų. Pradėjimas yra ūmus. Stulbinantis šaltkrėtis 1,5–2 val. Su trijų dienų maliarija
  4. Maliarija
    Maliarija yra pernešėjų perduodama parazitinė infekcija, perduodama tarp žmonių per Anopheles genties moterų uodų įkandimus (galimi transplacentiniai ir kraujo perpylimo būdai, infekcija įvedant vaistus į veną). Etiologija: paprasčiausia Plasmodium gentis; Plasmodium vivax - trijų dienų maliarija arba vivax maliarija; Plasmodium falciparum - tropinė maliarija arba falciparum maliarija;
  5. Maliarija
    Maliarija atsiranda dėl bet kurios iš keturių žinomų paprasčiausios Plasmodium genties rūšių įtraukimo į raudonuosius kraujo kūnelius. Liga pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, anemija ir blužnies padidėjimu. Nepaisant pasaulinės kampanijos, kuria siekiama išnaikinti maliariją nutraukiant plazmodiumo vystymosi ciklą tarpiniame šeimininko (uodo) etape, ji išlieka kritine problema
  6. MALARIJA
    James J. Plord, Nicolae J. White (James J. Plorde, Nicholas J. White) apibrėžimas. Maliarija yra pirmuonių liga, perduodama žmonėms per Anopheles genties uodų įkandimus, lydima karščiavimo, šaltkrėčio, splenomegalijos, anemijos ir jai būdinga lėtinė pasikartojanti eiga. Nepaisant įspūdingų rezultatų, pradėtų 1956 m., Pasaulio organizacijos iniciatyva
  7. Maliarijos sukėlėjai
    Priežastiniai maliarijos sukėlėjai yra vienaląsčiai mikroorganizmai, esantys genties plazmodiume. Šiuo metu žinomi 4 žmogaus maliarijos patogenų tipai: 1. Pl. Vivax - 3 dienų maliarijos sukėlėjas. 2. Pl. Ovale yra 3 dienų ovale maliarijos sukėlėjas. Pl. Maliarija - sukėlėjas 4 dienų maliarijai 4. Pl. Falciparum - tropinės maliarijos sukėlėjas. Yra žinoma apie 70 rūšių plazmodijų
  8. Vadovas gydytojams. Maliarija ir jos prevencija, 2005 m
    Patogenai maliarija Patogenezė Laboratorinė diagnozė Piktybinės maliarijos formos maliarijos gydymas
  9. Piktybinės maliarijos formos
    Sunkumo požymiai yra psichiniai sutrikimai (psichiniai sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas), šlapinimosi sutrikimai, nuolatinis vėmimas ir viduriavimas. Skiriamos šios formos: 1. Hemoglobinurinė karštinė. Jis išsivysto išgėrus chinino žmonėms, kuriems yra įgimta eozinopenija - gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G-6-FD) trūkumas. Didelis karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas, apatinės nugaros dalies skausmas, šlapimas
  10. Maliarijos gydymas
    Maliarijos gydymas yra skirtas: 1. palengvinti ūmius priepuolius. 2. Gamonto sunaikinimas, siekiant sustabdyti infekcijos perdavimą. 3. Poveikis parazito audinių stadijoms siekiant užkirsti kelią ilgalaikiam ligos atkryčiui. Pagal veikimo tipą narkotikai skirstomi į: I grupę. Hematonisotropinis, veikiantis eritrocitų skizonus. Tai yra delagilis ir jo analogai, visi dariniai
  11. Gydymas komplikuota maliarija
    Esant sunkiai atogrąžų maliarijai, chlorokinas skiriamas į raumenis arba į veną. Neatmetama vienkartinė dozė, viršijanti 300 mg chlorochinino bazės (ši dalis yra 10 ml oficialiojo tirpalo). Pakartotinai vartoti galima po 6–8 valandų. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 900 mg bazės (6 ampulės po 5 ml). Kai būklė pagerėja, jie pereina prie tablečių vartojimo. prie
  12. Maliarija
    - apie pirmuonių obstrukciją su transmisijos pavara. Et-plasmodium vivax, ovale, falciparum, maliarijos Epidemiologija - pernešamosios ligos (uodų įkandimas), vertikali, parenterinė infekcija. PG - gyvenimo ciklas: žmogus - šizogonija, uodai-sporogamija. Šizogonijoje: egzoeritritinė šizogonija, eritrocitų šizogonija ir gametocistogonija. + žiemos miegas („vivax“, klinika:
  13. karščiuojančių pacientų (karščiavimas, vidurių šiltinė, maliarija, sepsis, jersiniozė, B. Brilis) laboratorinės diagnostikos principai
    {foto7}
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com