Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

KANDIDIOZĖ

Pagrindiniai patogenai

Pagrindiniai sukandėjai, sukeliantys kandidozę, yra C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata ir C. krusei. C. lusitaniae, C. guillermondii, C.rugosa ir kt., Nepaisant to, kad C. albicans išlieka labiausiai paplitusiu patogenu, per pastaruosius 15–20 metų pastebėtas reikšmingas C. tropicalis, C. parapsilosis sukeltų infekcijų skaičiaus padidėjimas. , C.glabrata ir C.krusei.

Žiūrėti Candida spp. labai aiškiai koreliuoja su jautrumu priešgrybeliniams vaistams (1 lentelė). Didžioji dauguma C. albicans, C. tropicalis ir C. parapsilosis padermių yra jautrios sisteminiams azoliams (flukonazolui, itrakonazolui) ir amfotericinui B. Tačiau reikia apsvarstyti galimybę išplėsti šių patogenų atsparumą antimikotikams ilgą laiką gydant kandidozę pacientams, turintiems imunodeficitą. Didžioji dalis C.krusei padermių ir dalis C.glabrata izoliatų yra atsparūs flukonazoliui, o beveik pusė C.glabrata padermių ir trečdalis C.krusei padermių yra atsparūs itrakonazolui. Amfotericinas B dažnai yra atsparus C. lusitaniae ir C. guillermondii, o esant infekcijai, kurią sukelia C. glabrata ir C. krusei, būtina padidinti šio vaisto dozę.

Lentelė. Pagrindinių sukėlėjų, sukeliančių kandidozę, jautrumas priešgrybeliniams vaistams

H - jautrumas

H-DZ - nuo dozės priklausomas jautrumas

P - atsparumas

1 15% C.glabrata izoliatų, atsparių flukonazoliui

2 46% C.glabrata izoliatų, atsparių itrakonazolui

3 31% C.krusei izoliatų, atsparių itrakonazolui

4 Pastaraisiais metais padidėjo C.glabrata ir C.krusei atsparumas amfotericinui B.

5 Kai kurios C. lusitaniae padermės yra atsparios amfotericinui B

Praktiškai, nustatant invazinę kandidozę, rekomenduojama nustatyti patogeno rūšį, taip pat pakartotinį paviršinės kandidozės kursą ir (arba) atsparumą standartinei terapijai.

Candida spp. yra žmogaus kūno gyventojai. Jie aptinkami pasėlių metu iš burnos gleivinės ir virškinimo trakto 30–50% sveikų žmonių, o iš lytinių organų gleivinės - 20–30% sveikų moterų. Todėl svarbu mokėti atskirti kandidozę nuo gleivinės ar odos kolonizacijos.

Rizikos veiksniai

Kandidozės rizikos veiksniai yra įvairios kilmės neutrofilų ir T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas ir disfunkcija; endokrinopatijos; piktybiniai navikai; kateterių (kraujagyslių, šlapimo, pilvaplėvės ir kt.) naudojimas; traumos, platus nudegimas ir chirurginės intervencijos; plataus spektro AMP, gliukokortikoidų, imunosupresantų ir infuzinės terapijos naudojimas; priešlaikinis gimdymas; organų ir audinių transplantacija.

Klasifikacija

Candida spp. Sukeltų ligų spektras yra labai platus. Šios infekcijos apraiškos svyruoja nuo paviršutiniškos kandidozės su gleivinių, odos ir nagų pažeidimais iki invazinių ir paskirstomų įvairių organų ir audinių pažeidimų.

Invazinė kandidozė

Invazinei kandidozei būdingas klinikinių pasireiškimų sunkumas ir didelis (30–70 proc.) Mirtingumas. Šiuo atžvilgiu ypač svarbus yra priešgrybelinis gydymas pacientams, sergantiems invazine kandidozė. Pagrindiniai invazinės kandidozės gydymo antimikotikai yra amfotericinas B ir flukonazolas. Kitų azolių vaidmuo yra mažiau reikšmingas dėl kintamo peroralinio biologinio prieinamumo ir palyginti nedidelės gydymo patirties. Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į patogeno rūšį ir jo jautrumą antimikotikams.

Empirinis priešgrybelinis gydymas yra antimikotikų skyrimas pacientams, turintiems didelę invazinės mikozės riziką, prieš patvirtinant laboratoriją. Šiuo metu empirinis priešgrybelinis gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems yra atsparus antibiotikams neutropeninis karščiavimas, taip pat kai kuriems pacientams, kuriems nėra neutropenijos, yra didelė ūminės išplitusios kandidozės išsivystymo rizika. Nepagrįstas empirinis antimikotikų vartojimas grupėse, turinčiose mažą invazinės kandidozės riziką, gali būti lydimas HP ir gali padėti pasirinkti priešgrybeliniams vaistams atsparias Candida spp padermes.

Svarbus invazinės kandidozės gydymo komponentas yra rizikos veiksnių pašalinimas arba sumažinimas (intraveninių ar šlapimo kateterių pašalinimas, cukrinio diabeto kompensavimas ir kt.).

KANDIDEMIJA IR Ūminė SKIRTINĖ CANDIDOZĖ

Terapijos indikacijos

Kandidozė:

• vienas Candida spp. sėjant kraują, gautą kūno temperatūrai pakilus virš 38 ° C arba esant kitiems sisteminės uždegiminės reakcijos požymiams.

Ūminė išplitusi kandidozė:

• kandidozė kartu su Candida spp. histologinio tyrimo metu ir (arba) pasėjant medžiagą iš giliųjų audinių (įskaitant poodinį audinį)

• Candida spp. histologinio tyrimo ir (arba) inokuliacijos metu iš gilių dviejų ar daugiau lokalizacijų audinių.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Antimycotic pasirinkimas priklauso nuo patogeno rūšies ir jo jautrumo priešgrybeliniams preparatams, taip pat nuo klinikinės paciento būklės.

Stabilizavus paciento būklę ir išsiaiškinus patogeno tipą, amfotericinas B (standartinis arba liposominis) gali būti pakeistas flukonazolu.

Visiems pacientams, sergantiems kandidemija, parodomas ankstyvas visų kraujagyslių kateterių pašalinimas (pakeitimas).

Terapijos trukmė: mažiausiai 2 savaitės, kai išnyksta visi klinikiniai kandidozės ir ūminės išplitusios kandidozės požymiai bei paskutinis Candida spp. sėjant kraują ir biosubstratus nuo pažeidimų. Po gydymo pabaigos stebima mažiausiai 2 mėnesius, kad būtų išvengta vėlyvųjų hematogeninės sklaidos židinių atsiradimo.

EMPIRINĖ ANTIFUNGALINĖ TERAPIJA PACIENTAMS, KURIEMS REIKALINGAS NEUTROPENINIS ANTIBIOTIKAS

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• agranulocitozė (dūrių ir segmentinių neutrofilų skaičius periferiniame kraujyje yra mažesnis kaip 0,5 x 109 / l);

• neaiškios etiologijos karščiavimas, atsparus tinkamam antibiotikų gydymui su plačiu veikimo spektru, trunkančiu ilgiau nei 4–6 dienas.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,6–0,7 mg / kg per parą; liposominis amfotericinas B - 3,0 mg / kg per parą.

Alternatyvūs vaistai: 6,0 mg flukonazolas / kg per parą - tik nesant klinikinių ir radiologinių infekcijos požymių, kuriuos gali sukelti miceliniai patogenai (pneumonija ar sinusitas).

Terapijos trukmė: mažiausiai 7 dienos po kūno temperatūros normalizavimo ir neutropenijos periodo pabaigos (mažiau kaip 1,0 x 109 / l).

EMPIRINĖ ANTIFUNGALINĖ TERAPIJA, PATEIKIANT DIDELĮ PASKELBTĄ ATLIEKAMOS KANDIDIOZĖS PACIENTŲ BE NEUTROPENIJOS RENGIMĄ

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama derinant šiuos simptomus:

• neaiškios etiologijos karščiavimas, trunkantis ilgiau kaip 4–6 dienas, atsparus tinkamam plataus spektro AMP gydymui;

• išplitusi (iš 2 lokalizacijų) Sandida spp .;

• ar yra du ar daugiau rizikos veiksnių, galinčių išsivystyti ūminei išplitusioms kandidozėms (intraveninis kateteris, pilvo operacija, sunkus mukozitas, visavertis parenterinis maitinimas, gliukokortikoidų ar imunosupresantų vartojimas).

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pasirinkti vaistai: 6,0 mg flukonazolas / per dieną.

Alternatyvūs vaistai: amfotericinas B - 0,6–0,7 mg / kg per parą.

Terapijos trukmė: mažiausiai 5 dienos po kūno temperatūros normalizavimo.

CHRONINĖS PASKIRTIES (HEPATOLIENALINĖS) KANDIDIOZĖ

Terapijos indikacijos

„Tikėtina“ lėtinė išplitusi kandidozė (pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių): nuolatinis karščiavimas pasibaigus neutropenijos laikotarpiui kartu su būdingu ultragarsu ar kompiuterine tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, rodantis kepenų ir (arba) blužnies pažeidimus.

"Įrodyta" lėtinė išplitusi kandidozė: aukščiau kartu su sėjama Candida spp. iš kraujo, kol atsiranda kepenų ir (arba) blužnies pažeidimo požymių, arba nustatant patogeną histologinio tyrimo metu ir (arba) pasėjant biopsijos medžiagą iš pažeidimo židinių.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia ligos sukėlėjo tipas ir jo jautrumas (žr. Skyrių „Kandidaemija ir ūminė išplitusi kandidozė“). Svarbios sėkmingo gydymo sąlygos yra ilgalaikis (3–6 mėnesių) antimikotikų vartojimas, taip pat priešgrybelinė atkryčio profilaktika pasiekus remisiją.

Pasirinkti vaistai: 6,0 mg flukonazolas / per dieną 3–6 mėnesius; amfotericinas B 0,6–0,7 mg / kg per parą 3–6 mėnesius; amfotericinas B 0,6–0,7 mg / kg per parą 1–3 savaites, po to 6,0 mg / kg per parą flukonazolas 3–6 mėnesius.

Privaloma atkryčio prevencija kiekvieno paskesnio citostatinio ar imunosupresinio gydymo kurso metu - 6,0 mg flukonazolo / kg per parą arba amfotericino B 0,6–0,7 mg / kg per parą.

CANDIDOUS Meningitas

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• KSL klinikinės ir (arba) biocheminės analizės pokyčiai, patvirtinantys uždegimą;

• Candida spp. naudojant CSF mikroskopiją ir (arba) kultūrą.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,7–1,0 mg / kg per parą.

Alternatyvūs vaistai: 6,0–12 mg / kg per parą flukonazolas - stabilizavus paciento būklę ir nustačius jautrų patogeną; liposominis amfotericinas B 3,0–5,0 mg / kg per parą.

Terapijos trukmė: mažiausiai 4 savaitės po visų infekcijos požymių išnykimo.

Būtina pašalinti užterštus kateterius, šuntus ir kt. ir intrakranijinio slėgio korekcija.

KANDIDINĖ PNEUMONIJA

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• Candida spp. atlikus histologinį tyrimą ir atlikus plaučių biopsijos tyrimą

• kandidozės požymiai, ūminė išplitusi kandidozė kartu su kompiuteriniais tomografiniais ar radiografiniais invazinės plaučių mikozės požymiais.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pirminė kandidozinė pneumonija: amfotericinas B - 0,6–1,0 mg / kg per parą, trukmė - mažiausiai 2 savaites po infekcijos požymių išnykimo.

Antrinė pneumonija dėl hematogeninės sklaidos: gydyti kaip ūmią išplitusią kandidozę (žr. Skyrių „Candidaemia ir ūminė išplitusi kandidozė“)

KANDIDINIS OSTEOMELELITAS IR KANDIDINIS ARTHRITIS

Terapijos indikacijos

Osteomielitas:

• radiologiniai ar kompiuteriniai tomografiniai osteomielito požymiai;

• Candida spp. atliekant aspirato ar biopsijos medžiagos mikroskopiją ir (arba) inokuliaciją.

Artritas:

• klinikiniai ir radiologiniai ar endoskopiniai artrito požymiai;

• patogeno identifikavimas mikroskopu ir (arba) inokuliacija aspirato ar biopsijos medžiaga.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia ligos sukėlėjo tipas ir jo jautrumas (žr. Skyrių „Kandidaemija ir ūminė išplitusi kandidozė“). Svarbi sėkmingo gydymo sąlyga yra ilgalaikis antimikotikų vartojimas.

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,5–1,0 mg / kg per parą 6–10 savaičių (nerekomenduojama vartoti amfotericino B intraartikuliariai!); 6,0 mg / kg flukonazolo per parą 6–12 mėnesių; amfotericinas B 0,5–1,0 mg / kg per parą 2–3 savaites, po to 6,0 mg flukonazolas per parą 6–12 mėnesių.

Atliekamas chirurginis paveiktų audinių pašalinimas, protezo pašalinimas, tinkamas pažeisto sąnario drenažas.

KANDIDINIS PERITONITAS

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• klinikiniai požymiai;

• Candida spp.
atliekant pilvaplėvės skysčio mikroskopiją ir (arba) inokuliaciją.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia ligos sukėlėjo tipas ir jo jautrumas (žr. Skyrių „Kandidaemija ir ūminė išplitusi kandidozė“).

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,6–1,0 mg / kg per parą 2–4 savaites; 6,0 mg / kg flukonazolo per parą 2–4 savaites.

Chirurginis gydymas atliekamas sausinant pilvo ertmę, pašalinant kateterį peritoninei dializei.

Nerekomenduojama vartoti intraperitoniniu būdu amfotericino B, nes yra didelė tikimybė susirgti cheminiu peritonitu.

CANDIDOUS ENDOCARDITIS, PERICARDITIS, PHLEBIT

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• klinikiniai, echokardiografiniai endokardito, perikardito ar flebito požymiai;

• Candida spp. su kraujo kultūra, perikardo skysčiu arba histologiniu tyrimu ir biopsijos kultūra.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia patogeno rūšis ir jo jautrumas, jei yra įrodymų, skiriamas liposominis amfotericinas B (žr. Skyrių „Candidemija ir ūminė išplitusi kandidozė“).

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 1,0–1,5 mg / kg per parą mažiausiai 6 savaites po chirurginio gydymo; flukonazolas 10–12 mg / kg per parą 2–6 mėnesius; liposominis amfotericinas B 3,0–5,0 mg / kg per parą 2–6 mėnesius.

Atliekamas chirurginis užkrėstų širdies vožtuvų pašalinimas, pažeistų periferinių venų ir perikardo sričių rezekcija.

Jei neįmanoma pašalinti pažeistų vožtuvų, visą gyvenimą išvenkite atkryčio vartojant 3,0 mg / kg kūno svorio flukonazolą per parą.

Stebėkite pacientus mažiausiai 1 metus po gydymo pabaigos.

CANDIDIUM RETINITIS, Endoftalmitas

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• klinikiniai ir oftalmoskopiniai retinito, endoftalmito požymiai;

• Candida spp. iš akies (stiklakūnio kūno), kraujo ar kitų sklaidos židinių.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia patogeno rūšis ir jo jautrumas, jei yra įrodymų, skiriamas liposominis amfotericinas B (žr. Skyrių „Candidemija ir ūminė išplitusi kandidozė“).

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,8–1,0 mg / kg per parą 6–12 savaičių; 6,0-12 mg / kg flukonazolo per parą 6-12 savaičių; liposominis amfotericinas B 3,0–5,0 mg / kg per parą 2–6 mėnesius.

Chirurginis gydymas - vitrektomija.

Antimikotikų skyrimo į stiklakūnį efektyvumas nebuvo nustatytas.

Gerklų kandidozė

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• gerklų pažeidimo klinikiniai, endoskopiniai požymiai;

• grybienos, pseudomielinijos, pumpurinių Candida spp. Ląstelių buvimas. dažytuose tepinėliuose ir (arba) invazinių grybelių augimo požymių biopsijos medžiagoje arba patogeno išskyrimo metu pasėjant biopsijos medžiagą.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Vaisto pasirinkimą lemia ligos sukėlėjo tipas ir jo jautrumas (žr. Skyrių „Kandidaemija ir ūminė išplitusi kandidozė“).

Pasirinkti vaistai: amfotericinas B 0,7–1,0 mg / kg per parą 3–6 savaites; 6,0 mg / kg flukonazolo per parą 3–6 savaites.

Šlapimo kanadiozė

Terapijos indikacijos

Terapija skiriama, kai yra šie simptomai:

• Candiduria, tai yra, Candida spp. pakartojant (bent du) teisingai surinkto šlapimo mikologinius tyrimus kartu su MEP infekcijos klinikiniais požymiais;

• Kandidurija pacientui, turinčiam didelę ūminės išplitusios kandidozės riziką: po inksto transplantacijos, prieš urologines procedūras, sergant sunkia neutropenija ir neišnešiotiems kūdikiams, turintiems mažą kūno svorį.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pasirinkti vaistai: 3,0 mg flukonazolas / parą 1-2 savaites.

Alternatyvūs vaistai: amfotericinas B 0,3–1,0 mg / kg per parą 1-7 dienas - su flukonazolo neveiksmingumu.

Skalaujant šlapimo pūslę amfotericinu B (50–200 mcg / ml), paprastai laikinai nutraukiama kandidozė, tačiau šis gydymo metodas neveiksmingas pažeidžiant viršutinius MEP skyrius.

Šlapimo kateterius reikia pašalinti arba pakeisti.

Asimptominės kandidozės atvejais pacientams, kuriems nėra ūminės išplitusios kandidozės išsivystymo rizikos veiksnių, nerekomenduojama vartoti antimikotinių vaistų, pašalinti ar sumažinti rizikos veiksnių įtaką (pašalinti ar pakeisti šlapimo kateterį, optimizuoti AMP, koreguoti cukrinį diabetą ir kt.).

ANTIFUNGALINĖ INASIVACINĖS KANDIDIOZĖS PREVENCIJA

Pirminei invazinės kandidozės profilaktikai rekomenduojama naudoti antimikotikus tik tiems pacientams, kuriems yra didelė (mažiausiai 15%) šios komplikacijos rizika. Šiuo metu kontroliuojamais klinikiniais tyrimais įrodytas invazinės kandidozės priešgrybelinės profilaktikos veiksmingumas pacientams, kuriems yra kaulų čiulpų ir kepenų transplantacija, taip pat chirurginiams pacientams, kuriems pakartotinai atlikta virškinimo trakto perforacija. Nepagrįstas profilaktinis antimikotikų vartojimas grupėse, turinčiose mažą invazinės kandidozės riziką, yra ne tik nenaudingas, bet ir žalingas, nes gali būti lydimas HP ir prisideda parenkant Candida spp padermes, atsparias priešgrybeliniams vaistams.

INASIVINĖS KANDIDIOZĖS PREVENCIJA NEUTROPENIJOS Ligoniams

Indikacijos

Hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacijos recipientams - ilgalaikė agranulocitozė (periferiniame kraujyje nejudančių ir segmentinių neutrofilų skaičius yra mažesnis kaip 0,5 x 109 / l).

Prevencija

Neutrapenijos laikotarpiu - 0,4 mg flukonazolo per parą.

INVAZYVINĖS KANDIDIOZĖS PREVENCIJA GYVŪNŲ TRANSPLANTINIUS GAVĖJUS

Indikacijos

Kepenų persodinimas.

Prevencija

Flukonazolas - 0,4 g per dieną 10 savaičių; liposominis amfotericinas B - 1,0 mg / kg per parą 5 dienas.

INVAZYVINĖS KANDIDIOZĖS PREVENCIJA PO Chirurginių operacijų

Indikacijos

Pakartotinis virškinimo trakto perforacija.

Prevencija

Flukonazolas - 0,4 g per dieną.

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Основными препаратами для лечения кандидоза слизистых оболочек, кожи и ее придатков являются антимикотики группы азолов. Они характеризуются высокой эффективностью и низкой токсичностью, могут применяться как местно, так и системно.

Существенную проблему представляют рецидивы кандидоза слизистых оболочек у отдельных категорий пациентов. У некоторых из них причина высокой частоты рецидивов определена (рецидивы орофарингеального кандидоза у больных СПИДом), в других случаях она остается неясной (рецидивы кандидозного вагинита у женщин с нормальным иммунитетом).

Эффективное лечение должно включать в себя не только рациональное применение антимикотиков, но и устранение или уменьшение выраженности факторов риска. При выборе противогрибкового препарата следует учитывать возможность постепенного развития резистентности при его длительном использовании.

КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, ГЛОТКИ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве материала из пораженных участков слизистых оболочек.

Выбор антимикробных препаратов

Острый кандидоз полости рта, глотки

Препараты выбора: флуконазол 0,1 г/сут в течение 3-14 дней

Альтернативные препараты:

• антимикотики для местного применения - нистатин (сусп. 100 тыс. ЕД/мл, 5-10 мл каждые 6 ч), леворин (сусп. 20 тыс. ЕД/мл, 10-20 мл каждые 6-8 ч), натамицин (сусп. 2,5%, 1 мл каждые 6-8 ч), клотримазол (р-р 1%, 1 мл каждые 6 ч), амфотерицин В (сусп. 0,1 г/мл, 1 мл каждые 6 ч). В течение 1-2 нед;

• антисептики - гексетидин (р-р 0,1%, спрей 0,2%) в течение 1-2 нед;

• при неэффективности флуконазола - увеличение его дозы до 0,2 г/сут, полиены для местного применения (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В) или итраконазол 0,2-0,4 г/сут;

• амфотерицин В в/в 0,3 мг/кг/сут в течение 3-7 дней - при неэффективности других антимикотиков

Устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция нейтропении, тщательная дезинфекция зубных протезов и пр.).

Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы:

• лечение обострения азолами внутрь или местно с учетом вида возбудителя и чувствительности к антимикотикам в течение 1-2 нед (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз");

• устранение или снижение выраженности факторов риска;

• после достижения ремиссии - противорецидивная терапия системными или местными антимикотиками.

КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• выявление характерных изменений при эндоскопии;

• наличие мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: флуконазол 0,1-0,2 г/сут в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; кетоконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед - при неэффективности других антимикотиков.

Применение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин, леворин) неэффективно.

КАНДИДОЗ КОЖИ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление мицелия, псевдомицелия или почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии кожных чешуек и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: антимикотики для местного применения (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, миконазол, эконазол, нистатин, натамицин, нафтифин, амфотерицин В, циклопирокс) в течение 1-2 нед.

Альтернативные препараты: флуконазол 0,2 г/сут в течение 2 нед; кетоконазол 0,4 г/сут в течение 1-2 нед.

Устранение или уменьшение выраженности факторов риска, гигиенические мероприятия.

КАНДИДОЗНАЯ ПАРОНИХИЯ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: флуконазол 0,15 г/нед в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты: итраконазол 0,2 г/сут в течение 1-2 нед; кетоконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2 нед.

Дренирование и обработка очага поражения антисептиками.

КАНДИДОЗНЫЙ ОНИХОМИКОЗ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: флуконазол 0,15 г/нед в течение 3-6 мес.

Альтернативные препараты: итраконазол 0,4 г/сут в течение 1 нед, затем 1-2 повторных курса через 3 нед.

Применение препаратов местно обычно неэффективно.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков;

• начало заболевания в детском возрасте;

• признаки аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: флуконазол 3,0 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты: итраконазол 3,0-6,0 мг/кг/сут.

Длительность терапии: 2-6 мес.

Требуются повторные курсы противогрибковой терапии.

Применение препаратов местно обычно неэффективно.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

КАНДИДОЗ

  1. Кандидоз
    Физическая блокировка Кандидоз - это инфекция, вызванная грибками типа Candida. Наиболее распространены оральные и генитальные кандидозы. Чаще всего кандидоз вызывается грибком Candida Albicans. Симптомами ОРАЛЬНОГО КАНДИДОЗА являются воспаление слизистой оболочки рта, маленькие белесоватые пятнышки у корня языка, на внутренней поверхности щек и на миндалинах. Симптомами ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОВА
  2. Кандидоз новорожденных (диск)
    СИНОНИМЫ Кандидоинфекция. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Кандидоз — инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное грибами рода Candida. КОД ПО МКБ-В37 Кандидоз. В37.0 Кандидозный стоматит. В37.1 Лёгочный кандидоз. В37.2 Кандидоз кожи и ногтей. В37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*). В37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций. В37.5+ Кандидозный менингит (G02.1*). В37.6+ Кандидозный эндокардит (I39.8*).
  3. Кандидоз
    ^ Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще Candida albicans. ^ Риск у беременных — 30 % беременных колонизированы. ^ Клиника у беременной — кандидозный вульвовагинит, кандидоз полости рта, желудочно-кишечного тракта, кожи. ^ Диагностика — микроскопия, культуральный метод. ^ Влияние на плод — интранатальное контактное заражение, высокий риск колонизации полости рта,
  4. Кандидоз
    В последние годы отмечается нарастание распространенности условно-патогенных дрожжеподобных грибов. Определяющее значение при встрече этих грибов с человеком имеет состояние макроорганизма, его иммунологическая реактивность. Постоянно наблюдается рост числа и степени воздействия факторов, снижающих иммунный ответ и неспецифическую резистентность организма. Это различные воздействия внешней среды,
  5. Кандидоз кожи и слизистых у новорождённых
    Синонимы Грибковый дерматит, грибковые опрелости, пелёночный дерматит, молочница. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное грибами рода Candida. КОД ПО МКБ-Р 37.5 Неонатальный кандидоз. В 37.2 Кандидоз кожи и ногтей. L 22 Пелёночный дерматит. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В последние годы растёт частота встречаемости кандидоза: у доношенных новорождённых она составляет 10-15%, у
  6. Кандидоз. Этиология, патогенез, классификация
    Кандидоз – это заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда – внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами. Наиболее подвержены этому заболеванию младенцы, очень старые и очень больные люди. К эндогенным факторам, предрасполагающих к этому микозу, относятся эндокринные заболевания, тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция), патологически протекающая
  7. КАНДИДОЗЫ
    Этиология Грибы рода Candida - наиболее распространенные представители условно-патогенной микрофлоры, являющиеся причиной разнообразных грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек человека в условиях нарушенной резистентности организма, особенно при различных иммунодефицитах. Род Candida насчитывает 168 видов, среди которых только некоторые могут вызывать заболевания. Основным
  8. KANDIDIOZĖ (CANDIDAMIKOZĖ)
    90 proc. Moterų etiologinis lytinių organų kandidozės sukėlėjas yra mielių tipo grybeliai - Candida (C.) albicans, kitose - kitos rūšys - C. glabrata, C. tropicalis ir kt. Pagal TLK-10 lytinių organų kandidozė netaikoma. VMI Kandidozė yra infekcinė makšties gleivinės liga, plintanti į gimdos kaklelį (ektocerviksą) ir dažnai į vulvą. Dažniausiai
  9. КАНДИДОЗ
    Кандидоз или кандидамикоз - микоз, вызываемый дрожжеподобными грибками рода Candida. Нередко возникновению этого заболевания способствует длительная антибиотикотерапия, в результате которой подавляется нормальная микрофлора, и начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы, в частности, дрожжеподобные грибки. Развитию кандидоза способствует также иммуносупрессия (инфекционные и
  10. Кандидоз
    Кандидоз – инфекционная болезнь пчел, характеризующаяся поражением передних грудных трахей, перерождением грудных мышц. Etiologija. Кандиды — микроорганизмы округлой, овальной формы, диаметром 2 - 5 мкм, имеют двухконтурную оболочку, ядро, цитоплазму с вакуолями. Старые клетки округлые, удлиненные, образуют цепочки из клеток и гроздья по 5 - 6 клеток при интенсивном размножении почкованием.
  11. Кандидозы
    {foto17}
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com