Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Karbapenemo grupė

Karbapenemai (imipenemas ir meropenemas) priklauso α-laktamams. Palyginti su penicilinais ir cefalosporinais, jie yra atsparesni bakterijų--laktamazių, įskaitant BLRS, hidrolizuojančiam poveikiui ir turi platesnį veikimo spektrą. Jie naudojami sunkioms įvairios lokalizacijos infekcijoms, įskaitant hospitalines infekcijas, dažniau kaip atsarginiai preparatai, tačiau gyvybei pavojingoms infekcijoms jie gali būti laikomi prioritetine empirine terapija.

Veikimo mechanizmas

Karbapenemas pasižymi galingu baktericidiniu poveikiu, nes pažeidžiamos bakterijų ląstelių sienelės. Palyginti su kitais β-laktamais, karbapenemas gali prasiskverbti pro gramneigiamų bakterijų išorinę membraną ir, be to, jų atžvilgiu turi ryškų PAE.

Veiklos spektras

Karbapenemas veikia daugelį gramteigiamų, gramneigiamų ir anaerobinių mikroorganizmų.

Stabakokokai (išskyrus MRSA), streptokokai, įskaitant S. pneumoniae (veikdami ARP karbapenemai yra prastesni už vankomiciną), gonokokai ir meningokokai yra jautrūs karbapenemams. Imipenemas veikia E.faecalis.

Karbapenemas yra labai aktyvus prieš daugumą gramneigiamų Enterobacteriaceae šeimos bakterijų (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella), taip pat prieš padermes, atsparias III – IV kartos cefalosporinams ir inhibitoriams atsparius penicilinus. Šiek tiek mažesnis aktyvumas prieš proteazę, serumą, H.influenzae. Iš pradžių dauguma P.aeruginosa padermių yra jautrios, tačiau atsparumas padidėja vartojant karbapenemus. Taigi, remiantis 1998–1999 m. Rusijoje atliktu daugiacentriu epidemiologiniu tyrimu, ICU nosokomialinių P. aeruginosa padermių atsparumas imipenemui buvo 18,8%.

Karbapenemas veikia gana silpnai B.cepacia, S.maltophilia yra atspari.

Karbapenemai yra labai aktyvūs prieš sporų formavimąsi (išskyrus C. difficile) ir nesusiforminančius (įskaitant B. fragilis) anaerobus.

Antrinis mikroorganizmų (išskyrus P.aeruginosa) atsparumas karbapenemams vystosi retai. Atsparūs patogenai (išskyrus P.aeruginosa) pasižymi kryžminiu atsparumu imipenemui ir meropenemui.

Farmakokinetika

Karbapenemas vartojamas tik parenteraliai. Jie gerai pasiskirsto kūne, sukurdami terapinę koncentraciją daugelyje audinių ir paslapčių. Atsiradus menzinams, jie prasiskverbia pro BBB, sukurdami CSF koncentracijas, kurios sudaro 15-20% kraujo plazmos lygio. Karbapenemai nemetabolizuojami, daugiausiai išsiskiria pro inkstus nepakitę, todėl esant inkstų nepakankamumui, galima žymiai sulėtinti jų eliminaciją.

Dėl to, kad inkstų kanalėliuose imipenemas inaktyvuojamas fermento dehidropeptidazės I būdu ir nesukuria terapinės koncentracijos šlapime, jis naudojamas kartu su cilastatinu, kuris yra selektyvus dehidropeptidazės I inhibitorius.

Hemodializės metu iš kraujo greitai pašalinami karbapenemai ir cilastatinas.

Neigiamos reakcijos

Alerginės reakcijos: išbėrimas, dilgėlinė, Quincke edema, karščiavimas, bronchų spazmas, anafilaksinis šokas.

Vietinės reakcijos: flebitas, tromboflebitas.

Virškinimo traktas: glositas, padidėjęs seilėtekis, pykinimas, vėmimas, retais atvejais - su antibiotikais susijęs viduriavimas, pseudomembraninis kolitas. Pagalbos priemonės: jei atsiranda pykinimas ar vėmimas, reikia sumažinti vartojimo greitį; viduriavimui išsivystyti - vartokite kaolino - arba attapulgito turinčių vaistų nuo viduriavimo; jei įtariamas pseudomembraninis kolitas - panaikinti karbapenemus, prireikus atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą - paskirti metronidazolą arba vankomiciną viduje.

CNS: galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė, drebulys, traukuliai (dažniausiai tik vartojant imipenemą). Pagalbos priemonės: atsiradus stipriam drebuliui ar traukuliams, būtina sumažinti imipenemo dozę arba ją atšaukti, kaip prieštraukulinius vaistus reikia vartoti benzodiazepinus (diazepamą).

Kiti: hipotenzija (dažniau vartojant greitai į veną).

Indikacijos

Sunkios infekcijos, daugiausia nosokominės, sukeltos daugialypės ir mišrios mikrofloros:

NDP infekcijos (pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empiema);

komplikuotos pelno centrų infekcijos;

intraabdomininės infekcijos;

dubens infekcijos;

sepsis

odos ir minkštųjų audinių infekcijos;

kaulų ir sąnarių infekcijos (tik imipenemas);

endokarditas (tik imipenemas).

Bakterinės infekcijos pacientams, sergantiems neutropenija.

Meningitas (tik meropenemas).

Kontraindikacijos

Alerginė reakcija į karbapenemus.
Imipenemo / cilastatino taip pat negalima vartoti esant alerginei reakcijai į cilastatiną.

Įspėjimai

Alergija Alerginės reakcijos yra susietos su visais karbapenemais, o 50% pacientų galima kryžminė alergija penicilinais.

Neurotoksiškumas. Imipenemas (bet ne meropenemas) pasižymi konkurenciniu antagonizmu su GABA, todėl jis gali turėti nuo dozės priklausomą stimuliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai, sukeldamas drebulį ar traukulius. Traukulių rizika padidėja pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, insultą, epilepsiją, inkstų nepakankamumą, taip pat senyviems žmonėms. Imipenemas nėra naudojamas meningitui gydyti.

Nėštumas Klinikiniai karbapenemų saugumo nėštumo metu tyrimai nebuvo atlikti. Juos nėščioms moterims vartoti leidžiama tik tais atvejais, kai, pasak gydytojo, galima taikymo nauda viršija galimą riziką.

Žindymas. Karbapenemai nedideliais kiekiais prasiskverbia į motinos pieną, tačiau nepageidautina jų vartoti žindančioms moterims, išskyrus absoliučiai būtinus atvejus.

Pediatrija Naujagimiams imipenemo ir cilastatino pusinės eliminacijos periodas yra ilgesnis nei suaugusiesiems (atitinkamai 1,5–2,5 valandos ir 4,0–8,5 valandos). Meropenemo veiksmingumas ir saugumas vaikams iki 3 mėnesių nenustatytas, todėl jis negali būti naudojamas šioje amžiaus grupėje.

Geriatrija Vyresniems nei 60–65 metų pacientams padidėja imipenemo priepuolių rizika, todėl reikia tinkamai juos stebėti.

Sutrikusi inkstų funkcija. Kadangi karbapenemai iš organizmo išsiskiria per inkstus, pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, reikia koreguoti dozavimo schemą (žr. Skyrių „AMP vartojimas pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu“).

Sutrikusi kepenų veikla. Pacientams, sergantiems kepenų patologija, karbapenemų dozių koreguoti nereikia, tačiau reikia tinkamo klinikinio ir laboratorinio stebėjimo.

Laboratorinių rodiklių pokyčiai. Karbapenemų vartojimo metu galimas laikinas transaminazių, šarminės fosfatazės ir laktato dehidrogenazės aktyvumo padidėjimas, taip pat padidėjęs bilirubino, karbamido, kreatinino kiekis kraujo serume ir, atvirkščiai, hemoglobino ir hematokrito lygio sumažėjimas.

Vartojimas į veną. Įvažiavus į imipenemą, jis turi būti atliekamas lėtos infuzijos forma. 0,125–0,5 g dozės turi būti suleistos per 20–30 minučių, 0,75–1,0 g - per 40–60 minučių. Greičiau vartojant padidėja pykinimo, vėmimo, hipotenzijos, flebito, tromboflebito rizika. Pykinimo atveju reikia sumažinti vartojimo greitį. Meropenemą galima vartoti tiek kaip infuziją, tiek kaip boliusą (per 5 minutes).

Vaistų sąveika

Dėl jų antagonizmo karbapenemai negali būti naudojami kartu su kitais β-laktamais (penicilinais, cefalosporinais ar monobaktamais). Nerekomenduojama maišyti karbapenemų viename švirkšte ar infuzijos sistemoje su kitais vaistais.

Informacija pacientui

Gydymo metu būtina informuoti gydytoją apie sveikatos pokyčius, naujų simptomų atsiradimą.

Lentelė. Karbapenemų grupės preparatai. Pagrindinės savybės ir taikymo ypatybės

<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Karbapenemo grupė

  1. 2 PRIEDAS Naujagimio rizikos grupės ir sveikatos grupės nustatymo užduotys
    1 UŽDUOTIS Vaikas (berniukas) 10 dienų. Gimiau nuo 1 nėštumo. Mama yra 30 metų, nėštumo metu dirbo dailininke, nėštumo pradžioje turėjo ARVI, hemoglobino kiekis buvo 98 g / l, gydymas buvo atliekamas: geležies preparatų, vitaminų. Pristatymas 41 nėštumo savaitę, gimdymo trukmė 15 valandų, silpni bandymai, virkštelės susipainiojimas, „Apgar“ surinko 56 balus, iškart neišsiskleidė. Gimimo svoris
  2. Antrosios nėščiųjų grupės valdymas: jautrios nėščių moterų, kurioms gresia Rh konfliktas, grupė (yra antikūnų, bet nėra HBP požymių):
    Į šią grupę įeina Rh (-) moterys, turinčios: 1. pirmą ir antrą nėščiąsias, aptiktas antikūnų prieš rezę; 2. nėščios moterys, kurių sensibilizacijos faktą galima nustatyti atsižvelgiant į apsunkintą akušerijos ir kraujo perpylimo istoriją (savaiminiai persileidimai, negyvi gimimai, priešlaikiniai gimdymai, kraujo perpylimas neatsižvelgiant į Rh faktorių, vaikų, sergančių HDN, gimimas),
  3. Penicilino grupė
    Penicilinai yra pirmieji AMP, sukurti remiantis mikroorganizmams gyvybiškai svarbiais produktais. Jie priklauso plačiai α-laktaminių antibiotikų (--laktamų) klasei, kuriai taip pat priklauso cefalosporinai, karbapenemai ir monobaktamai. Keturių narių a-laktamo žiedas yra įprastas šių antibiotikų struktūroje. ? -laktamai yra šiuolaikinės chemoterapijos pagrindas, nes jie užima pirmaujančią vietą
  4. Žmonių kraujo rūšys
    Žmonių kraujo grupės sujungiamos į ABO sistemą: • A grupė; • B grupė; • AB grupė; • grupė O (nulio grupė, ty ne grupė A, o ne grupė B). Tam tikros kraujo grupės susidarymą kontroliuoja vienas genas, turintis tris alelines formas: IA, IB, i. • Asmenys, kurių IA genotipas IA, turi A kraujo grupę (pastebėta, kad Vakarų Europoje ši grupė yra gana reta). • Genotipas IB IB
  5. Grupės samprata
    Grupė - riboto dydžio žmonių bendruomenė, išsiskirianti iš socialinės visumos pagal tam tikras savybes (vykdomos veiklos pobūdis, socialinė ar klasės priklausomybė, struktūra, sudėtis, išsivystymo lygis ir kt.). Dažniausiai klasifikuojamos grupės pagal dydį: didelės, mažos, mikrogrupės (dvigalviai, triadai); pagal visuomenės statusą: oficialus (oficialus) ir
  6. Kačių kraujo tipai
    Kačių kraujo grupių sistema Katės turi savo kraujo grupių sistemą, kurios žinios yra svarbios perpilant kraują ir įveikiant kai kuriuos veisimo sunkumus. Ši sistema nėra sujungta su aukščiau aprašyta žmogaus kraujo grupių ABO sistema, tačiau ji vadinama AB. Dažniausiai pasitaiko A grupės kraujas. B grupės gyvūnų skaičius skiriasi, priklausomai nuo veislės ir buveinės, nuo 3 proc.
  7. Grupių klasifikacijos
    Didelė grupė - 1) kiekybiškai neribota sąlyginė žmonių bendruomenė, išsiskirianti pagal tam tikras socialines savybes (klasė, lytis, amžius, tautybė ir kt.); 2) reali, reikšmingo dydžio ir kompleksiškai organizuota žmonių, dalyvaujančių tam tikroje socialinėje veikloje, bendruomenė (pavyzdžiui, mokyklos ar universiteto, įmonės ar įstaigos darbuotojai).
  8. Pagrindinės grupės ir identifikavimas
    Beveik kiekviena grupė, kuriai mes priklausome - pradedant šeima ir baigiant visa visuomene - turi aiškų ar numanomą įsitikinimų, požiūrio ir elgesio rinkinį, kurį ji laiko teisingu. Bet kuris nuo jų atsitraukęs grupės narys rizikuoja būti izoliuotas ir sulaukti socialinio nepritarimo. Taigi per socialinį atlygį ir bausmes pasiekiama grupė, kuriai mes priklausome
  9. Moterų grupės
    Moterų grupės vaidina svarbų vaidmenį remdamos žindymą. Sužinokite, ar galite kalbėtis su šių grupių nariais jūsų rajone. Paklauskite jų apie jų vietinę praktiką ir kodėl moterys taip elgiasi, o ne kitaip. Paaiškinkite, kodėl žindymui teikiate didelę reikšmę, ir aptarkite priežiūros rūšis, kurių gali prireikti moterims. Pasiruoškite kalbėtis su
  10. KATIŲ GRUPĖS
    Straipsnio autorė Anneke L. Leipoldt yra molekulinės biologijos specialistė (Danija). Norėdami publikuoti savo metraštyje, mes panaudojome šio darbo versiją anglų kalba, išspausdintą Tarptautinės kačių federacijos teisėjų ketvirtadieniuose (3 tomas, 1 numeris, 2002 m. Sausio mėn., 92–93 puslapiai). Sudėtingos organinės medžiagos yra šiltakraujų gyvūnų raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) paviršiuje
  11. Kraujo rūšys
    1901 m. - K. Landsteineris atrado AB0 kraujo grupes. 1927 m. - jis kartu su Levinu atrado faktorius N, M, P. 1937–40. - Jis kartu su A. Wiener atrado Rh faktorių. Šiuo metu žinoma daugiau kaip 250 grupių antigenų, sujungtų į sistemas. Tokių sistemų eritrocituose yra žinoma daugiau kaip 15. Sistema AB0. Pagal K. Landsteinerio ir J. Yansky klasifikaciją 4
  12. Kačių kraujo tipų tyrimai
    Genetiniai tyrimai parodė, kad vienas genas, turintis dvi alelių formas, kontroliuoja kačių kraujo grupių formavimo procesą. Šis genas dar neturi savo pavadinimo, todėl savavališkai jį žymėsime A ir B. aleliais. B alelio atžvilgiu dominuoja alelė A, todėl AA ir AB derinys priklauso A kraujo grupei, o BB derinys gamina B grupės kraują. Katėms reta grupė. AB
  13. Rizikos grupės
    Medicinos įstaigų medicinos personalas priklauso padidintos infekcijos ir virusinio parenterinio (hemokontaktinio) hepatito rizikai. Pagal hepatito viruso infekcijos aptikimo dažnumą medicinos personalą galima suskirstyti į 3 grupes: - 1-asis (aukščiausi rodikliai) - yra hemodializės ir hematologijos skyrių darbuotojai; - 2-asis -
  14. Kraujo grupės mityba
    Aš daug skaičiau apie mitybą pagal kraujo rūšis, nes norėjau pamėginti numesti svorio naudodamas šią sistemą. Bet kai aš jau viską išsiaiškinau, mano gyvenime prasidėjo kitas dienų etapas, neįtikėtinas daugybe atvejų. Tuo pat metu vyko aktyvus darbas mano projekte „Dom-2“ ir laidoje „Žiaurūs ketinimai“ viename kanale. Nepaisant to, pateiksiu jums visas savo žinias šia tema. Aš skaičiau
  15. Sveikatos grupės
    Grupės Aprašymas I Sveiki vaikai. Nėra nukrypimų, niekada ar retai sergantis, ne daugiau kaip 4 kartus per metus padidėjęs ARI; fizinis vystymasis yra vidutinis, didesnis ar mažesnis už vidutinį; harmoningas, neuropsichinis vystymasis atitinka amžių; nesutrikdyta funkcinė sistemų būklė; gali būti vienos morfologinės anomalijos (nagų anomalijos, silpna ausies deformacija)
  16. Kraujo rūšys ir Rh faktorius
    Karlo Landsteinerio atliktas kraujo grupių atradimas yra vienas garsiausių hematologijos atradimų. Tačiau ne visi žino šio atradimo istoriją. Taigi 1900 m. Austrų imunologas Karlas Landsteineris, tirdamas kraujo, mišriųjų eritrocitų ir kraujo serumų, paimtų iš skirtingų žmonių, savybes. Kai kuriais atvejais, kai buvo pridėtas pašalinis serumas, raudonieji kraujo kūneliai įstrigo. Landsteiner nustatė, kad m
  17. Sveikatos grupės
    Taigi, tapote Mesnik psichofizinių metodų gerbėja ir ji pradėjo duoti teigiamų rezultatų. Gimnastikos kompleksą įvaldėte su kvėpavimu ir „protiniu atlikimu“, kad sumažintumėte kraujospūdį. Įvaldėte aerobikos pratimus - vaikščiojimą, kurio metu nesiskirstote teisingu kvėpavimu ir „protiniu pasirodymu“. Jūs jau žinote, kaip naudoti „protinį“
  18. 1 grupės pacientų gydymas
    {foto24} Atranka turėtų būti atliekama nėštumo pradžioje ir Rh (+) nėščioms moterims, kurioms anksčiau buvo perpiltas kraujas, moterims, kurių vaisius mirė nepaaiškinamai, arba naujagimiui yra gelta. Šioje nėščių moterų grupėje, atsižvelgiant į tai, kad Rh konfliktas gali būti ne tik dėl rēzus sistemos Rh0 (D) faktoriaus, bet ir dėl kitų antikūnų, būtina, kai vyras nustato Rh (-) kraują
  19. Kraujo rūšies nustatymas
    1901 metais Landsteineris - žmonių kraujas yra nevienalytis. ABC - grupės. 1907 metais - Ianas Smithas - + I gr. kr. Kraujo rūšis - raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamų agliutinogenais, ir antikūnų, esančių kraujo plazmoje, antigeninių savybių derinys. Priklausomai nuo Ar ir At kombinacijos, kraujo grupė. Raidinė ir skaitmeninė klasifikacija: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Visas: O? A, B?, AB0.
  20. B grupės vitaminai
    Šiame skyriuje apie B grupės vitaminus bus svarstoma tik folio rūgštis ir vitaminas B12 (18 ir 19 lentelės). Abiejų šių vitaminų trūkumas gali sukelti megaloblastinę anemiją. Nežinoma, kokia regiono anemijos dalis gali būti priskirta folio rūgšties ir (arba) vitamino B12 trūkumui. Čia sunku išaiškinti tarpusavio priklausomybę, nes yra daug anemijos priežasčių
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com