Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė

Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė yra liga, kurią sukelia neatidėliotino tipo alerginės reakcijos ir imunokompleksinės alerginės reakcijos. Sukėlėjas yra Aspergillus spp., Paprastai Aspergillus fumigatus. Ligos rizika yra didesnė pacientams, sergantiems atopinėmis ligomis, visų pacientų, sergančių alergine bronchų ir plaučių aspergilioze, istorijoje yra bronchinės astmos požymių. Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė pasireiškia bronchine astma ir bronchektaze didžiųjų bronchų srityje. Ligos paplitimas yra gana didelis JK ir nedidelis JAV. Tačiau šį geografinį nelygumą gali lemti žemas diagnozės lygis.

A. Klinikinis vaizdas

1. Liga prasideda paūmėjimais, kurie dažniausiai būna žiemą, ir remisijomis. Paūmėjimai pasireiškia karščiavimu, produktyviu kosuliu, hemoptize, švokštimu, dusuliu, leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs skreplių eozinofilų skaičius. Skrepliuose daugiau nei pusėje pacientų yra rusvų, tankių ar purių krešulių, kai kuriems pacientams skrepliuose randama bronchų.

2. Laboratoriniai tyrimai. Eozinofilų skaičius kraujyje viršija 1000 μl - 1, serumo IgE kiekis yra didesnis nei 1000 TV / ml. Serume aptinkami Aspergillus spp. Antikūnai. Atliekant tepinėlio mikroskopiją ir skreplių kultūrose, sukėlėjas sukelia daugiau nei 60% pacientų. Nuo Aspergillus spp. jie yra visur ir gali atsitiktinai patekti į kultūrą; jų tapatinimas su viena sėja negali būti patikimas aspergiliozės požymis. Patogeno identifikavimas kartojant skreplių kultūrą padidina jų informacijos kiekį.

3. Krūtinės ląstos rentgenografija ir KT. Plaučiuose nustatomas ribotas tamsėjimas, lokalizuotas bronchektazės srityje. Elektros energijos tiekimas greitai išnyksta arba išlieka ilgą laiką. Bronchektazėms nustatyti naudojama didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija. Ilgai einant liga, išsivysto viršutinių plaučių skilčių sklerozė.

4. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Bronchų obstrukcija gleivinėmis kamščiais lydi grįžtamus obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus. Vystantis pneumosklerozei, atsiranda ribojantys kvėpavimo sutrikimai, mažėja plaučių difuzinė talpa.

B. Imunologiniai tyrimai. Odos tyrimai rodo jautrumą Aspergillus spp antigenams. Reakcija gali vykti dviem etapais: ankstyvąją fazę sukelia neatidėliotino tipo alerginė reakcija ir ji pasireiškia pūslių ir hiperemijos pavidalu beveik iš karto po antigeno vartojimo, vėlyvoji fazė - tiesioginio tipo alergine reakcija ir imunokompleksine alergine reakcija ir pasireiškia edema ir eritema kelias valandas po injekcijos. IgG, IgA ir IgE, nukreipti prieš Aspergillus spp antigenus, aptinkami skystyje, gautam iš bronchoalveolinio plovimo.

B. Histologinis tyrimas. Alerginės bronhopulmoninės aspergiliozės pažeidimai atsiranda tiek dėl alerginių reakcijų, tiek dėl patogenų proteazių veikimo. Sukėlėjas randamas tik bronchų lūpose, jis neįsiskverbia į plaučių parenchimą. Galimas masinis bronchų sienos infiltravimas eozinofilų, limfocitų ir monocitų pavidalu, formuojant granulomas. Tokiu atveju bronchai paprastai yra smarkiai pažeisti.

G. diagnostika. Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė diagnozuojama, jei apžiūros metu paaiškėja šių simptomų derinys (pasireiškia daugiau nei 90% pacientų).

1. Bronchinės astmos priepuoliai.


2. Eozinofilų skaičius kraujyje yra didesnis kaip 1000 μl - 1.

3. Greitai išnykstantys ar ilgalaikiai riboti užtemimai krūtinės ląstos rentgenogramoje.

4. Bronchektazės didžiųjų bronchų srityje, nesikeičiant mažesnėms. Ši bronchektazės lokalizacija būdinga alerginei bronhopulmoninei aspergiliozei. Bronchektazės ankstyvosiose ligos stadijose ne visada nustatomos. Norint juos aptikti, naudojama didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija, nes šis metodas jautrumo atžvilgiu yra beveik prastesnis nei bronchografija.

5. Teigiami odos testai su Aspergillus spp antigenais. Odos tyrimai su Aspergillus spp antigenais. praleisti visi pacientai, sergantys bronchine astma, su pasikartojančiais ribotais užtemimais, aptiktais atliekant krūtinės ląstos rentgeną. Jei odos testai neigiami, alerginės bronhopulmoninės aspergiliozės diagnozė mažai tikėtina.

6. Antikūnų prieš Aspergillus spp antigenus serume nustatymas.

7. Padidėjęs IgE kiekis serume. Teigiant odos testus, siekiant įvertinti ligos sunkumą, nustatomas bendras IgE lygis, specifinio IgE ir nusodinančių antikūnų kiekis serume.

D. Diferencinė diagnozė. Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė diferencijuojama su bronchine astma, kitokios etiologijos bronchektazėmis, lėtiniu bronchitu, plaučių tuberkulioze. Reikia atsiminti, kad visoms šioms ligoms gali būti stebimas jautrumas Aspergillus spp antigenams. Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė taip pat diferencijuojama su ligomis, kurioms būdinga eozinofilija ir ribotas plaučių užtemimas (žr. 8.3 lentelę).

E. Gydymas

1. Bendrieji įvykiai. Paūmėjimų metu bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingi, o pritvirtinus bakterinę infekciją - antimikrobiniai vaistai. Nerekomenduojama desensibilizuoti, nes tai gali sukelti bronchinės astmos priepuolį. Įrodyta, kad esant alerginei bronchų ir plaučių aspergiliozei, veiksmingi šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai, ypač itrakonazolas.

2. Kortikosteroidai

a. Skirkite prednizoną po 20–40 mg per parą arba 0,5 mg / kg per parą per burną. Prednizono skyrimas kas antrą dieną arba inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimas yra mažiau veiksmingi, nes tai netrukdo atsirasti naujų ribotų užtemimų plaučiuose. Sisteminio vartojimo kortikosteroidų veikimo mechanizmas sergant alergine bronhopulmonine aspergilioze nežinomas.

b. Prednizono poveikis pastebimas po kelių dienų ar savaičių gydymo. Visi ligos požymiai išnyksta arba tampa ne tokie ryškūs; skreplių kultūroje ligos sukėlėjas nustoja būti nustatomas. Gydymo efektyvumui kontroliuoti naudojamas IgE kiekis serume, nes jis gana greitai mažėja, kai paūmėjimas praeina. Nukritusių antikūnų mažėjimo greitis yra individualus ir negali būti naudojamas pacientams stebėti.

c. Prednizonas skiriamas 2–3 mėnesius, tada jo dozė palaipsniui mažinama kontroliuojant klinikinius ir radiologinius parametrus bei IgE kiekį serume. Jei paūmėjimas sumažėja sumažinus dozę, vėl skiriama prednizono po 10 mg per parą. Gydymas atliekamas ilgą laiką.

G. prognozė. Negydant, plaučiuose išsivysto negrįžtami pokyčiai - bronchektazės ir pneumosklerozė. Kortikosteroidai žymiai sumažina paūmėjimų riziką ir sumažina bronchų žalą. Skleidžiamos aspergiliozės atvejai gydymo kortikosteroidais metu nėra aprašyti.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė

  1. Aspergiliozė
    Aspergillus genties grybeliai gali sukelti įvairias ligas: invazinę aspergiliozę, lėtinę nekrozinę plaučių aspergiliozę, aspergilomą ir alerginę bronhopulmoninę aspergiliozę. IŠSKIRTINĖ ASPERGILIOZĖ Dažniausiai vystosi pacientams, sergantiems užsitęsusia agranulocitozė dėl masinės citostatinės terapijos ar hematologinės ligos, taip pat reikšmingos
  2. Alerginės paranalinių sinusų ligos (alerginis sinusitas)
    Paprastųjų sinusų ūminės ir lėtinės alerginės ligos yra ypatinga viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patologinių būklių kategorija, atsirandanti dėl padidėjusio paciento kūno jautrumo pašaliniams baltymams (antigenui ar alergenui) ir dėl neurogeninių bei endokrininių sutrikimų. Ligos patologijoje svarbus vaidmuo
  3. Alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, dilgėlinė, Quincke edema
    Ūmines alergines ligas sukelia padidėjęs imuninės sistemos jautrumas įvairiems egzogeniniams antigenams (alergenams). Jiems būdinga staigi pradžia, nenuspėjama eiga, didelė rizika susirgti pavojingomis gyvybei sąlygomis. ETIOLOGIJA IR PATHOGENĖZĖ Dažniausi alergenai: ¦ maistas (žuvis, jūros gėrybės, riešutai, medus, pienas, kiaušiniai, vaisiai, ankštiniai augalai ir kt.); ¦
  4. Bronchopulmoninės komplikacijos
    Pooperacinės bronchų ir plaučių komplikacijos dažniausiai ištinkamos po operacijos nei visos kitos (5–20 proc.), Nors daugelis jų nėra užfiksuotos (pavyzdžiui, tracheobronchitas, tracheitas ir kt.). Bronchopulmoninės komplikacijos apima: ūminį tracheobronchitą, pneumoniją, atelektazę. Pooperacinių plaučių komplikacijų rizikos veiksniai yra senyvo amžiaus pacientai, kvėpavimo sistemos ligos
  5. Aspergiliozė
    Aspergiliozė (aspergiliozė, pneumomikozė) yra visų rūšių paukščių infekcinė liga, kuriai būdinga kvėpavimo sistemos pažeidimas, susidarant mazgeliams oro maišeliuose, ir mazginės pneumonijos išsivystymas. Aspergiliozė taip pat gali pakenkti asmeniui. Etiologija. Ligos sukėlėjas yra Aspergillus genties, Aspergillus fumigatus rūšies, patogeniniai grybeliai. Sukėlėjas auginamas ant specialių
  6. Aspergiliozė
    Aspergiliozė (lat. - aspergiliozė; ūminė ir lėtinė mikozė) yra užkrečiama paukščių, rečiau kitų rūšių gyvūnų liga, kuriai būdingi fibrininiai mazginiai kvėpavimo sistemos pažeidimai ir serozinis vientisumas (žr. Spalvos intarpą). Istorinės aplinkybės, paplitimas, pavojai ir žala. Pirmą kartą A. Meyeris atrado pelėsio grybelius bronchuose, plaučiuose ir oro maišeliuose paukščiams.
  7. Aspergiliozė
    Aspergiliozė (lotynų kalba - Aspergilozė; angliškai - akmeninis bravoras; akmeninis brodas; aspergilomikozė) yra grybelinė liga, daugiausia tarp brakonierių, kartais ir suaugusių bičių. Istorinės aplinkybės, paplitimas, pavojai ir žala. Howardas pirmą kartą buvo pastebėtas JAV (1894–1896). Europos teritorijoje (Vokietijoje) Maossenas pranešė apie akmens luitą (1906 m.); vėliau liga buvo nustatyta
  8. Bronchopulmoninė displazija
    Bronchopulmoninė displazija (BPD) reiškia lėtinę plaučių ligą naujagimiams ir dažniausiai vystosi neišnešiotiems kūdikiams, kuriems ilgą laiką buvo atlikta mechaninė ventiliacija, naudojant aukštą slėgį kvėpavimo takuose ir hiperoksinius kvėpavimo mišinius. Tai pasireiškia maždaug 15% vaikų, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija. Mirštamumas nuo šios patologijos išlieka labai didelis - 15–20% vaikų
  9. Aspergiliozės stručiai
    Aspergiliozė yra stručių liga, kurią sukelia patogeniniai Aspergillus genties grybeliai, kuriai būdingas oro maišelių pažeidimas, mazginė ar katarinė pneumonija, rečiau bronchai ir trachėja. Etiologija. Ligą sukelia pelėsiai - Aspergillus fumingatus, Aspergillus flavus ir Aspergillus niger - kurie gamina stiprius toksinus. Auginamas ant апapek agaro, esant temperatūrai
  10. Bronchų ir plaučių sistemos apsigimimai
    Malformacija yra anomalija daugeliu intrauterininio vystymosi atvejų, sukelianti didelius organo ar audinio struktūros ir funkcijos pokyčius. Bronchų ir plaučių sistemos apsigimimų klasifikacija 1. Defektai, susiję su viso organo neišsivystymu arba jo anatominiais, struktūriniais, audinių elementais: 1) plaučių agenezė; 2) plaučių aplazija; 3) plaučių hipoplazija; 4) cistinė hipoplazija
  11. Aspergiliozė
    Aspergiliozė yra sisteminė liga, kurią sukelia pelėsiai (dažniausiai Aspergillus fumigatus Aspergillus flavus), dažniausiai atsiranda katėms kaip visceralinė infekcija ir jai būdingas pirminis kvėpavimo takų ir žarnų gleivinių pažeidimas. Patys grybai gyvena dirvožemyje, praturtintame organiniais elementais, taip pat puvimo augalų medžiagose.
  12. Aspergiliozė
    Ligos sukėlėjas yra Aspergillus genties pelėsis. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra grybas, kraikas, lizdai ir tt paveikti pašarai. Aktyviai grybelis vystosi drėgnose, šildomose patalynės medžiagose (šiaudeliuose), žolėje. Kai užkrėsti pašarai ir kraikas išdžiūsta, susiformavusios dulkės beveik visiškai susideda iš grybelio sporų. Įkvėpus šių dulkių, atsiranda infekcija.
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com