Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Medicininė parazitologija / Patologinė anatomija / Pediatrija / Patologinė fiziologija / Otorinolaringologija / Sveikatos priežiūros sistemos organizavimas / Onkologija / Neurologija ir neurochirurgija / Paveldimos, genų ligos / Odos ir lytiškai plintančios ligos / Medicinos istorija / Infekcinės ligos / Imunologija ir alergologija / Hematologija / Valeologija / Intensyvi priežiūra, anesteziologija ir intensyvi priežiūra, pirmoji pagalba / Higiena, sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė / Kardiologija / Veterinarinė medicina / Virologija / Vidaus medicina / Akušerija ir ginekologija
Namai
Apie projektą
Medicinos naujienos
Autoriams
Licencijuotos knygos apie mediciną
<< Ankstesnis Kitas >>

Taktikos, susijusios su silpna globėjiška veikla, pasirinkimas

Prieš pradedant gydyti silpną gimdymą, būtina išsiaiškinti galimą jo atsiradimo priežastį.

Svarbiausia yra atmesti siaurą dubens, būtent šį ar tą vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio disbalanso laipsnį; gimdos sienos nepakankamumas, nepatenkinama vaisiaus būklė.

Esant šioms patologijos rūšims, bet kokia stimuliuojanti gimdos terapija yra draudžiama!

Kliniškai siauras dubens organas rodo vaisiaus galvos sustojimą mažojo dubens įleidimo angoje arba „0“ padėtyje (stuburo plokštuma yra siaura dubens ertmės dalis). Lėtėjantis vaisiaus galvos progresas „+1“ ir žemiau padėtyse rodo arba užpakalinį vaizdą (anterolaterinis pateikimas), arba žemą sagitalinio siūlės skersinę padėtį.

Myometriumo nepakankamumas gali būti įtariamas, jei yra tinkama apsunkinta akušerinė anamnezė (sudėtingas abortas, perkeltas patologinis, „sunkus“ gimdymas, endomyometritas, gimdos operacija - miomektomija, cezario pjūvis).

Svarbus veiksnys, renkantis konservatyvaus ar operatyvaus gimdymo taktiką, yra vaisiaus ir jo rezervinių galimybių įvertinimas. Norint įvertinti vaisius gimdymo metu, reikėtų atsižvelgti ne tik į vaisiaus širdies svorį, pateikimą, dažnį, ritmą ir sonoriškumą, bet ir į CTG, ultragarsinį ultragarsą, vaisiaus biofizinio profilio įvertinimą, taip pat į kardiointervalografijos rezultatus, gimdos ir pilvo bei placentos būklę. kraujotaka.

Gydytojo taktika gali būti skirtinga, atsižvelgiant į konkrečią akušerinę situaciją. Visų pirma, turėtų būti užtikrinta galimybė pristatyti cezario pjūviu.

Jei yra didelis užsitęsusio, užsitęsusio gimdymo pavojus (vėlyvas pirmagimio amžius, apsunkinta akušerinė ir ginekologinė anamnezė, nevaisingumas, gimdymas, sukeltas nėštumas, dubens apimtis, didelis vaisiaus dydis, po nėštumo pasibaigęs nėštumas), turėtų būti laiku nustatytas cezario atlikimo metu gimdymo valdymo planas su pirminiu gimdymo silpnumu. skyriai.

Neatlikus išankstinio gimdymo, pasirenkamas optimalus cezario pjūvio metodas, jei:

• randas ant gimdos, kurio naudingumą sunku nustatyti arba kuris abejotinas;

• su anatomiškai siauru dubens;

• daugiavaikiams vaikams dėl nemokios myometriumo plyšimo pavojaus;

• esant nepatenkinamai vaisiaus būklei (IUGR, fetoplacentinis nepakankamumas).

Cezario pjūvis taip pat nurodomas dėl nepatenkinamos moters sveikatos būklės (patologijos buvimas, kai sunkus fizinis krūvis yra draudžiamas). Tuo pačiu metu jaunas amžius, pakartotiniai gimdymai nėra lemiami, todėl atsiranda motyvacija atsisakyti cezario pjūvio.

Dėl šiuolaikinės akušerijos koncepcijos pastaraisiais metais vyko radikalus darbo valdymas.

^ Vaikas turi būti gimęs gyvas ir sveikas be hipoksinių-išeminių ir trauminių traumų.

^ Būtina kuo labiau sumažinti akušerinių žnyplių naudojimą, priverstinai ištraukiant vaisius naudojant vakuuminį ekstraktorių arba rankiniu būdu, posūkius ir atliekant kitas operacijas.

^ Reikėtų suvokti nesėkmingų pasekmių motinai ir vaisiui pavojų užsitęsus gimdymo laikotarpiui, naudojant medicininį miego poilsį, pailgintą, daugybę valandų, pakartotinį gimdymo stimuliavimą ir būtinybę pagaliau pritaikyti netipines pilvo žnyplės.

^ Kiekvienai dirbančiai moteriai sudaromas individualus gimimo planas, atsižvelgiant į esamus ir didėjančius rizikos veiksnius.

^ Ankstesnių gimdymų skaičius (primogeninis, daugialypis) neturėtų turėti įtakos Cezario pjūvio indikacijų išplėtimui, atliktam pagal indikacijas iš poodžio pusės.

Derinant silpną gimdymą ir prenatalinį amniono skysčio išsiskyrimą su bevandeniu 8–10 valandų intervalu ar daugiau, gimdančiai moteriai nelieka laiko pailsėti, nes yra vaisiaus užkrėtimo per gimdymą rizika ir motinos kylančios infekcijos išsivystymo rizika.

Infekcinių komplikacijų dažnis didėja proporcingai padidėjus bevandeniam intervalui.



Maksimalus bevandenis laikotarpis prieš gimdymą (ypač operatyvus!) Neturėtų viršyti 12–14 valandų!



Todėl ilgai trunkantis gimdymo valdymas pakartotinai vartojant medikamentinius stimuliatorius greičiausiai yra išimtis esant sunkinančioms aplinkybėms (yra kontraindikacijų dėl cezario pjūvio) nei šiuolaikinės valdymo taktikos taisyklė.

Dažniausiai pasirenkamas konservatyvus gimdymo silpnumo gydymas ir pašalinus šios komplikacijos priežastį.

Prieš pradedant rodostimuliaciją, bandoma pašalinti priežastis, dėl kurių gimdymas buvo pažeistas.

Galimos pašalintinos priežastys:

1) polihidramnionai;

2) vaisiaus šlapimo pūslės funkcinis nepilnavertiškumas (tankus amnionas, tankus amniono ir decidualinės membranos sukibimas);

3) moters nuovargis gimdant.

Į parengiamųjų priemonių kompleksą įeina:

1) pagreitintas gimdos kaklelio paruošimas naudojant prostaglandino E2 preparatus;

2) amniotomija;

3) energijos komplekso panaudojimas, taip pat lėšos, gerinančios gimdos ir placentos kraujotaką.

Su polihidramnionu (dėl kurio padidėja gimdos ištempimas) arba su funkciškai prastesne vaisiaus pūsle (kurioje amnionas neišsiskleidžia iš apatinio gimdos segmento sienelių), turėtų būti atlikta dirbtinė vaisiaus pūslės anga, praskiedžiamos membranos ir lėtai pašalinamas amniono skystis.
Atliekant šį manipuliavimą reikia atsižvelgti į sąlygų ir kontraindikacijų buvimą.

Amniotomijos sąlygos:

1. "Subrendęs" gimdos kaklelis.

2. Gimdos kaklelio kanalo atidarymas mažiausiai 4 cm (aktyvaus gimdymo fazės pradžia).

3. Teisinga išilginė vaisiaus padėtis.

4. Vadovo pristatymas.

5. Trūksta dubens ir vaisiaus galvos disproporcijos (pasitikėjimas visiškas proporcingumas).

6. Padidėjusi darbingos moters kūno viršutinės pusės padėtis (Fowlerio padėtis).

7. Visiškas atitikimas asepsio ir antiseptikų taisyklėms.

Vaisiaus pūslės atidaryti negalima:

• „nesubrendęs“ arba „nepakankamai subrendęs“ gimdos kaklelis;

• maža (iki 4 cm) gimdos kaklelio anga (latentinis gimdymo etapas);

• anatomiškai siauras dubuo;

• neteisinga vaisiaus padėtis (įstrižai, skersai);

• dubens (pėdos) pateikimas;

• galvos prailginimas, priekinis vaizdas ir užpakalinis tamsintas asinchroninis intarpas, kurio metu neįmanoma gimdyti per natūralų gimdymo kanalą;

• apatinių lytinių takų infekcijos;

• randas ant gimdos, jei yra galimo miometriumo nepilnavertiškumo požymių (abortas, gydymo ir diagnostinis vaistas, endometritas ir kt.);

• senos III laipsnio gimdos kaklelio ašaros (plyšimas vidinėje ryklėje), kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra labai pavojingas (vidinės ryklės plyšimo rizika pereinant į apatinį gimdos segmentą).

Pagrindinis darbo silpnumo gydymo metodas yra rodostimuliacija, kuri paprastai atliekama atidarius vaisiaus pūslę. Rhodostimuliacija su visa vaisiaus pūsle gali sukelti amniono skysčio emboliją, priešlaikinį placentos atsiskyrimą, susijusį su slėgio gradiento pažeidimu amniono ertmėje ir intravilozės erdvėje.

Amniotomiją lydi gimdos ertmės tūrio sumažėjimas, o tai savo ruožtu normalizuoja bazinį gimdos tonusą, praėjus 15–30 minučių po amniotomijos, padidėja susitraukimų dažnis ir amplitudė, padidėja darbinis aktyvumas.
<< Ankstesnis Kitas >>
Pereiti prie vadovėlio turinio

Taktikos, susijusios su silpna globėjiška veikla, pasirinkimas

  1. Neišnešiotų ir silpnų gimdymų valdymas
    Priemones, skatinančias gimdos susitraukimus, reikia vartoti atsargiai. Veiksmingiausias rodostimuliacijos metodas yra kombinuotas oksitocino (2,5 TV) ir prostaglandino F2a (2,5 mg 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) vartojimas. Jie turėtų būti skiriami nuo 5 iki 8 lašų per minutę. Ateityje dozė didinama kas 10-20 minučių 4-5 lašais, kol atsiras reguliarūs susitraukimai, kurių dažnis bus 3–4 10
  2. NENUMATYMO IR PRISTATYMO VALDYMO TOSAKA izosiblisuojant
    Visos nėščios moterys, kurių kraujo grupė Rh yra neigiama, gali būti suskirstytos į 3 paskirstymo grupes: 1 - nejautrių nėščių moterų grupė (be antikūnų); 2 - sensibilizuotų nėščių moterų grupė, kuriai gresia Rh konfliktas (yra antikūnų, bet nėra HBP požymių); 3 - nėščios moterys, turinčios nustatytą Rh - konfliktą (antikūnai + požymiai
  3. Darbinio aktyvumo anomalijos (pirminis patologinis laikotarpis, silpnas darbinis aktyvumas)
    Pagrindiniai gimdymo anomalijų tipai yra patologinis preliminarus laikotarpis, pirminis ir antrinis gimdymo silpnumas, pernelyg stiprus gimdymas, gimdymo diskoordinacija, gimdos stabligė. Preliminariam patologiniam laikotarpiui būdingi spazminiai, skausmingi ir netaisyklingi gimdos susitraukimai bei struktūrinių kaklo pokyčių nebuvimas
  4. Nėštumo ir gimdymo taktika, atsižvelgiant į gimdos kaklelio-vaisiaus kraujotakos pažeidimo laipsnį
    1 laipsnio tyrimų įvairovė: iki 30 savaičių - 1 kartas per 3 savaites, 30 - 34 savaitės - 1 kartas per 2 savaites, 35 - 40 savaičių - 1 kartas per savaitę. Jei įtariama, kad pablogėjo vaisiaus būklė, doplerografija atliekama nepriklausomai nuo ankstesnio tyrimo trukmės. Placentos nepakankamumo, gestozės, diabeto ir kitų patologijų gydymas iš motinos. Kardiotachograma vaisiui -
  5. BENDROSIOS VEIKLOS silpnumas
    Jam būdingos silpnos ir silpnos kovos, neilgos ir retos. Esant tokiems susitraukimams, gimdos kaklelio atidarymas ir vaisiaus judėjimas palei gimimo kanalą vyksta lėtai. Silpnas gimdymas pastebimas 10% visų gimusiųjų. Tai gali būti pirminė, antrinė ir pasirodyti tik tremties laikotarpiu. Ciklinis darbo silpnumas pasireiškia
  6. PAGRINDINIS BENDROSIOS VEIKLOS silpnumas
    Gimdos silpnumui būdingas nepakankamas susitraukimų stiprumas, trukmė ir dažnis, uždelstas gimdos kaklelio išlyginimas, jo atidarymas ir vaisiaus vystymasis per gimdymo kanalą. Visus šiuos nukrypimus galima pastebėti, nepaisant teisingo vaisiaus ir dubens dydžio santykio. Silpnos globėjiškos jėgos yra labiau būdingos pirmapradėms nei daugialypėms. Pirminis silpnumas
  7. ANTRASIS BENDROJI VEIKLOS SAVAITĖ
    Paprastai stebimas antrinis gimimo jėgų silpnumas (antrinė hipotoninė gimdos disfunkcija), esant normaliam gimdos tonusui. Susitraukimai iš pradžių būna reguliarūs ir pakankamai stiprūs, o po to pamažu silpnėja, vis mažiau. Tada ryklė neatsiveria ir siekia 4–6 cm; vaisiaus progresas per gimdymo kanalą nutrūksta. Panaši anomalija yra bendro pobūdžio
  8. Neišnešiotų gimdymų valdymas, išnešant prenatalinį amniono skysčio kiekį
    Priešlaikinio nėštumo metu diagnozuoti priešlaikinį membranų plyšimą dažnai būna sunku, nes, viena vertus, galimas oligohidramnionų, kita vertus, gausus išsiskyrimas dėl gretutinio kolpito. Veiksmingiausias ir greičiausias metodas diagnozuoti priešlaikinį membranų plyšimą yra amnestestas - ekspresinis metodas placentos cq-mikroglobulinui nustatyti išmetime.
  9. BENDROSIOS VEIKLOS silpnumas
    tai yra gimdymo anomalija, kai susitraukimų ir bandymų intensyvumas, trukmė ir dažnis yra nepakankami, o kaklo ir angos išlyginimas, taip pat vaisius, judantis gimdymo kanalu, vyksta lėčiau. Silpna darbinė veikla skirstoma į: 1) pirminę - 65% - atsiranda nuo pat gimdymo pradžios ir ji yra pastebima visame
  10. Antrinis darbo silpnumas
    Esant antriniam patrimoninių jėgų silpnumui, iš pradžių gana normalūs aktyvieji susitraukimai susilpnėja, tampa vis mažiau ir trumpesni bei gali pamažu visai sustoti. Sumažėja gimdos tonusas ir jaudrumas. Iš tikrųjų susitraukimai susilpnėja aktyviojoje gimdymo fazėje. Tai yra antrinė hipotoninė gimdos disfunkcija. Gimdos ryklės anga, pasiekusi 5-6 cm, nebeprogresuoja, dabartinė vaisiaus dalis
Medicinos portalas „MedguideBook“ © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com