Namuose
Apie projektą
Medicinos naujienos
Licencijuojamos medicinos knygos
<< Ankstesnis Kitas >>

Moterų chirurginė kontracepcija (savanorių chirurgijos sterilizacija)

Moterų chirurginė kontracepcija arba savanoriška chirurginė sterilizacija (DXS) yra chi-



chirurginė operacija, dėl kurios neįmanoma tręšti kiaušinio ir pernešti ją nuo folikulo iki gimdos.

Moteris DXS yra vienas iš labiausiai paplitusių kontracepcijos metodų pasaulyje. Šiuo metu šiuo metodu naudojasi daugiau kaip 166 milijonai moterų.

Daugelyje šalių priverstinė sterilizacija laikoma nepriimtinu kišimu, pažeidžiančiu žmogaus teises. Deontologijos dokumentai, tiek tarptautinės medicinos organizacijos, tiek dauguma nacionalinių, draudžia gydytojui dalyvauti tokiuose veiksmuose.

Chirurginė sterilizacija yra viena iš šeimos planavimo programų sudedamųjų dalių. Šis kontracepcijos metodas pasižymi sparčiu populiarumu. Nepaisant to, kad sterilizavimas dažniausiai yra brangios procedūros, skirtingai nuo laikinų kontracepcijos metodų, nereikalaujama pakartotinių išlaidų nei pacientui, nei medicinos tarnybai. Todėl, paskirstydama sterilizacijos išlaidas likusiems reprodukciniams metams už 1 metų apsaugą nuo nėštumo, DXS gerokai skiriasi nuo kitų kontracepcijos metodų.

DXS yra ne tik kaip kontracepcijos metodas, bet ir vaisingumo mažinimo metodas. Tai ypač aktualu tokiai valstybei kaip Kinija, kurioje nuo septintojo dešimtmečio veikė principas "viena šeima - vienas vaikas".

1834 m. J.Blundelis pasiūlė pirmą dvišalę dvigubą kiaušialąsčių vamzdelių ištrynimą moterims su visiškai siaurais dubens.

1880 m. S. Lungren patobulino sterilizavimo metodą, tačiau jis tapo plačiai paplitęs tik XX a. 30-aisiais. Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, paprastesnių, saugesnių ir veiksmingesnių chirurginių metodų diegimas leido chirurginę sterilizaciją priskirti vienai iš pagrindinių kontracepcijos metodų pozicijų.

Sovietų Sąjungoje, nutraukus draudimą nutraukti abortą, Sveikatos liaudies komisariato dekrete nuo 1939 07 07 draudžiama sterilizuoti moteris. Rusijoje leidžiama sterilizuoti pacientus nuo 1993 m. Prieš tai chirurginė intervencija sterilizavimo tikslais buvo atliekama tik dėl medicininių priežasčių.

Rusijos Federacijoje operacija atliekama vadovaujantis straipsniu "Medicininė sterilizacija" pagrindų Rusijos Federacijos įstatymų dėl visuomenės sveikatos apsaugos. 1993 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 303 Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos "Dėl piliečių medicininės sterilizacijos taikymo" patvirtino nurodymą dėl medicininės sterilizacijos operacijos sprendimo procedūros remiantis



Piliečių sveikatos apsaugos pagrindų 37 straipsnis, iš kurio matyti, kad "medicininė sterilizacija kaip speciali intervencija, leidžianti atimti asmenį sugebėti atgaminti palikuonis arba kaip kontracepcijos metodą, gali būti vykdoma tik pateikus rašytinį piliečio, kuris nėra jaunesnis kaip 35 metų arba turintis mažiausiai du vaikus, prašymą ir esant medicininiams įrodymams ir piliečio sutikimui, nepriklausomai nuo amžiaus ir vaikų buvimo. "

Vadovaujantis šia instrukcija, esant medicininiams įrodymams, piliečiui pateikiama išsami klinikinė diagnozė, patvirtinta specialistų parašais ir įstaigos antspaudu. Ypatinga garantija užkirsti kelią piktnaudžiavimui psichikos ligomis sergančiais asmenimis yra tai, kad medicininė sterilizacija atliekama tik remiantis teismo sprendimu ir su sąlyga, kad pilietis turi būti paskelbtas nekompetentingu.

Nustatydami medicinines indikacijas sterilizavimui ginekologinės akušerijos ligoninėje, medicinos istorijoje (gimdymas) įrašomas atitinkamas įrašas, patvirtintas specialybės daktaro parašais, su kuriais susijusi liga, gydytojas ir sveikatos priežiūros įstaigos vadovas.

Minėtas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos potvarkis taip pat patvirtino moterų sterilizavimo rodiklių sąrašą. Tai yra: cukrinis diabetas (sunki forma), leukemija, visi širdies nepakankamumai kartu su II-III stadijos kraujotakos sutrikimu arba plaučių hipertenzija, lėtinė III stadijos pneumonija, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų nepakankamumo požymiai, pakartotinė cezario pjūvio dalis, kai yra vaikų ir kt. Sąrašas yra gana didelis, ir jis neturi uždaro pobūdžio. Konkrečiai nustatyta: "Esant moterų parodymams, kurie nėra išvardyti šiame sąraše, klausimą dėl sterilizavimo sprendžia komisija atskirai."

Remiantis Pareiškimų dėl piliečių sveikatos apsaugos 37 straipsniu, medicininė sterilizacija atliekama valstybės ar savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigose, kurios gavo tokios veiklos licenciją.

Galima pritarti nuomonei, kad atsisakymas gimdyti daro įtaką ne tik asmeniui, davusiam sutikimą operacijai, bet ir sutuoktiniui, artimiems giminaičiams. Tačiau Rusijos įstatymai nurodo, kad reikia sterilizuoti



tai yra tas asmuo, kuris eina į operaciją. Gydytojas, atskleidęs šią informaciją, bus atsakingas už medicininės paslapties nesilaikymą (Romanovsky RB, 2002).

Konsultavimas

Atsižvelgiant į savanoriškumo veiksnį ir tinkamo sterilizavimo poreikį, ypatingas dėmesys skiriamas konsultavimui, kuriame moteris informuojama apie:

• pacientas ir jo partneris gali naudoti kitus galimus kontracepcijos metodus;

• sterilizacija moterims atliekama chirurgine intervencija;

• metodas turi privalumų ir trūkumų, įskaitant nedidelę nesėkmingo veikimo riziką;

• Jei procedūra sėkminga, moteris nebegali turėti vaikų;

• procedūra yra negrįžtama, ir vaisingumo atkūrimas paprastai neįmanomas;

• Moteris turi teisę bet kuriuo metu prieš operaciją pakeisti savo sprendimą.

Konsultavimo tikslas - užtikrinti, kad moterys priimtų sąmoningą sprendimą, pagrįstą laisvu pasirinkimu. Būtina pateikti objektyvią informaciją ir padėti pacientams priimti savo sprendimus.

Bendrieji chirurginės sterilizacijos principai

Chirurginė sterilizacija susijusi su negrįžtamais kontracepcijos metodais. Po to negalima nėštumo galimybės. Kai kuriais atvejais vaisingumą galima atkurti atlikus mikrokirurgines operacijas. Pagal PSO reikalavimą šiuolaikinis kontracepcijos metodas turėtų atitikti šias pagrindines sąlygas:

• būti labai veiksminga;

• neturi sisteminio poveikio organizmui;

• kiek įmanoma numatyti grįžtamus veiksmus;

• būti lengva naudoti;

• būti prieinamas visoms socialinėms gyventojų grupėms;

• būti ekonomiškai perspektyvus.

Ryšium su moterų chirurginės sterilizacijos metodų, atitinkančių pirmiau išvardytus reikalavimus, paiešką, naudojami įvairūs prieigai prie kiaušintakių: laparoskopija, laparotomija, mini-laparotomija, kolpotomija, historescope.



Nepaisant įvairių metodų, nė vienas iš jų neatitinka tokių kriterijų, kaip beveik 100% veiksmingumas ir tuo pat metu paprastumas, leidžiantis atlikti ambulatorinį gydymą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacija sterilizavimui yra noras visiškai apsisaugoti nuo apvaisinimo. Medicininės indikacijos yra antrinės, jos apima visas kontraindikacijas nėštumo metu, taip pat netoleranciją kitiems kontracepcijos metodams.

Dėl sterilizavimo metodo pasirinkimo, taip pat optimalaus jo elgesio laiko, jam yra keletas kontraindikacijų. Sterilizacija neturėtų būti skiriama pacientams, kurie nėra tikri, arba turi abejonių dėl procedūros poreikio.

Paskirstykite kelias sąlygas, kuriomis prašymas sterilizuoti turėtų būti atmestas:

• genitalijų karcinoma;

Išreikštas nutukimas;

• Klijų liga;

• peritonitas, salpingitas ir kitos dubens organų uždegiminės ligos;

• žarnyno navikai ir kiti pilvo ertmės navikai;

• širdies ir plaučių ligos.

Sterilizavimo metodai

"Fallopian" vamzdeliai gali būti chirurgiškai pašalinti (iš dalies arba visiškai), arba jie gali būti užkimšti krešėjimo ar mechaninių spaustukų, spynų, kamščių.

Sterilizavimo ir chirurginės prieigos metodas įtakoja procedūros efektyvumą, komplikacijų tipą ir dažnumą.
Prieigą prie kiaušintakių gali būti užtikrinta laparotomija, mini-laparotomija, laparoskopija, užpakalinė kolpoceliotomija ir histeroskopija.

Chirurginiai metodai

Laparoskopinė kiaušintakių liga

Šiuo metu laparoskopinis sterilizavimo metodas dažniausiai naudojamas daugelyje pasaulio šalių. Procedūra yra minimaliai invazinė (nereikia atlikti laparotomijos), praktiškai nepalieka randų ant odos, operaciją galima atlikti ambulatoriškai su



vietinės anestezijos vartojimas. Pacientai gerai toleruoja procedūrą, reabilitacijos laikotarpis yra trumpas.

Mini-laparotomija

Per pastarąjį dešimtmetį pilvo chirurgijos specialistai padidino savo susidomėjimą mažiausiai invazinių procedūrų atsiradimu pilvo organuose, naudojant vadinamąją mini-laparotomiją - mažą 3-6 cm ilgio priekinės pilvo sienelės pjūvį (2.31 pav.). Sprendžiant iš sparčiai didėjančio leidinių skaičiaus, operatyvioje ginekologijoje naudojamos intensyviausios naujos technologijos.

Iki šiol operacinėje ginekologijoje buvo keletas nurodymų, kaip naudoti mini-laparotomiją, kuri naudojama kaip:

Pav. 2.31. Kiaušintakių mėgintuvėlis.

• pagrindinė, nepriklausoma chirurginė intervencija naudojant tradicinius metodus ir priemones;

• papildoma operacija, kuri palengvina pradinę chirurginę intervenciją iš makšties prieigos;

• būdas sukurti naują laparoskopinę technologiją - atvira "beezizei" laparoskopija, kuriai nereikia naudoti brangios insufliacinės įrangos;

• pagrindinė chirurginė intervencija kartu su laparoskopija.



Daugelyje leidiniuose, kuriuose pabrėžiama mi-i-laparotomija kaip savarankiška bazinė chirurginė intervencija, skiriama kiaušialąsto sterilizacijai. Jau didelė patirtis buvo sukaupta vamzdžių sterilizavimui vietinės anestezijos metu iškart po įprasto gimdymo ir po nėštumo. Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai, jos veiksmingumas, operacinių ir pooperacinių komplikacijų skaičius, reabilitacijos dažnis yra panašus į šiuos rodiklius naudojant laparoskopinę technologiją. Laidojimo paprastumas, sudėtingos įrangos ir įrankių poreikio nebuvimas, sterilizavimas vamzdžių su mini-laparotomija alternatyva laparoskopinėms priemonėms (Hirsch X. et al., 1999; Kulakov VI, Ada-lian LV, 2000; Savitsky G.А. , Volkov NN, 2000).

Chirurginė sterilizacija naudojant "colpotomy" prieigą

Metodo esmė yra tokia: tiesiosios žarnos-gimdos erdvė yra atidaryta žirklėmis. Vienas iš kiaušintakių vamzdelių pašalinamas į žaizdą, kol pašalinamos vamzdžio fimbrijos, po kurio vinys yra beveik vamzdžio viduryje, šiek tiek arčiau kraštų. Vamzdis yra sujungtas su neabsorbuojančios medžiagos sriegiu ir ištraukiamas. Po to vamzdis susmulkinamas ir užtruks pagal Madeleine metodą. Tas pats pagamintas su kitu vamzdžiu. Visų siūlių galai nupjaunami tik po to, kai chirurgas surišo abu vamzdžius ir pamačiau ampuliaus skyrius. Pjovimas siuvamas nuolatiniu čiužiniu siuvimu.

Turint chirurginę sterilizaciją naudojant kolpotomiją, yra tam tikrų privalumų:

• nėra kosmetinių defektų priekinėje pilvo sienoje;

• ekonominė nauda (nereikia brangios įrangos);

• bendras prieinamumas (galima atlikti ginekologijos skyriuje).

Kiti sterilizavimo būdai

Transcervical in-line sterilizavimo metodas nerado plačios taikymo. Bandyta atlikti transcervine sterilizaciją, atliekamą naudojant hysteroskopą. Elektrokoaguliacija, vamzdelio koaguliacija su įvairiomis cheminėmis medžiagomis ir audinių klijais pasirodė neveiksminga dėl dažnų komplikacijų atsiradimo. | didelis nesėkmės lygis.



Apibūdinami įvairūs kiaušidžių vamzdelių dirbtinės okliuzijos metodai. Dažniausiai pasitaikantis metodas yra Pomeroy, kuriame kiekvienas kiaušintakis yra sulankstytas, kad sudarytų kilpą, tada tvarsčiuojamas su rezorbuojančia siuvimo medžiaga, o vamzdžio dubliavimas per ligatūrą yra nutraukiamas. Dažnai naudojama Parklando metodika, kurioje kiekvienas motininis vamzdis yra susietas dviejose vietose ir pašalinama nedidelė vamzdžio atkarpa tarp ligatūrų.

Hysterektomija

Histerektomija (negrįžtamasis metodas) sterilizavimui naudojama tik esant kitoms sunkioms ginekologinėms ligoms, reikalaujančioms išnykti gimdą (Sernm K., 1977; Filshie G., 1983; Hulka J. et al., 1994).

Chirurginė kontracepcija po gimdymo

Cezario pjūvis šiuo metu yra labiausiai paplitusi akušerijos operacija. Moteriai po šios operacijos reikia patikimos ir saugios kontracepcijos.

Nepaisant teisės aktų pakeitimų, DXS, ypač po gimdymo, nebuvo išplitęs. Akivaizdu, kad tai yra dėl šių veiksnių:

• tradicinis požiūris į chirurginę intervenciją kaip sudėtingą procedūrą;

• nėra pagrįstų kriterijų, taikomų pasirinkus kontracepcijos pacientus, taikant šį metodą;

• Trūksta išsivysčiusios metodikos, skirtos informuoti ir patarti įvairioms gyventojų grupėms apie šį kontracepcijos metodą.

Absoliutūs kontraindikacijos DXS po gimdymo: bevandenio skilimo trukmė 24 valandas ar ilgiau;

• ūminė infekcija gimdymo metu ir po jo. Santykinės kontraindikacijos:

• arterinė hipertenzija (kraujospūdis daugiau nei 160/100 mm Hg);

"kraujavimas gimdymo metu ir po gimdymo kartu su anemija (Hb mažesnis nei 80 g / l);

Nutukimas III-IV laipsnis.

Po gimdymo sterilizacija gali būti atliekama per cezario pjūvį arba iškart po išskyros ir per 48 valandas po gimdymo. Yra tyrimų, kurie neatskleidė padidėjusios komplikacijų rizikos per operaciją per pirmąsias 5 dienas po gimdymo. Su gimdymo sterilizacija pageidaujama pilvo prieiga yra mini-laparotomija. Laparoskopinė sterilizacija po gimdymo laikoma nepriimtina.



DXS po pristatymo, naudojant mini-laparotomiją, yra labai veiksmingas, saugus ir nebrangus kontracepcijos metodas ir gali būti rekomenduojamas vartoti. Jis gali būti naudojamas bet kurioje akušerijos ligoninėje, nes nereikalingas papildomas ir specialus tyrimas. Chirurginė sterilizacija neturi neigiamos įtakos po gimdymo, laktacijos, menstruacinės funkcijos, seksualinio elgesio ir fizinės sveikatos eigai (Bogatova IK ir kt., 2000; Shchekin VA, 2001; Gaza-zyan MG, 2001; ; Gabidulina R. I., 2002).

Anestezija

Išsivysčiusiose šalyse, įskaitant Rusiją, sterilizacija paprastai atliekama pagal bendrą anesteziją. Neleiskite naudoti ašinės ir epidurinės anestezijos. Tačiau geriausias anestezijos metodas vis dar laikomas vietiniu anesteziniu dėl jo saugumo, pigumo, vėlyvių komplikacijų nebuvimo.

Komplikacijos

Komplikacijos atsiranda arba dėl galimybės patekti į pilvo ertmę, arba dėl pati sterilizavimo. Sunkių komplikacijų dažnis po visų rūšių sterilizacijos yra mažesnis nei 2%. Būtina atskirti ankstyvos ir vėlyvos komplikacijas.

Ankstyvosios komplikacijos

Kraujavimas, žarnyno pažeidimas ir pooperacinės infekcijos atsiradimas yra 1 atvejis 2000 m. Sterilizavimui.

Bendras mirtingumas po kanalų sterilizavimo yra 3-19 už 100 000 procedūrų (Liskin L. et al., 1985; Filshie G., 1989).

Vėlyvosios komplikacijos

Tai apima mėnesinių ciklo sutrikimus, sunkų kraujavimą, psichinius sutrikimus.

Nėštumo dažnis (kaip sterilizacijos nepakankamumas) yra maždaug vienodas visiems metodams. Kasmet nėštumas pasitaiko 3-10% sterilizuotų moterų.
<< Ankstesnis Kitas >>
= Peršokti į mokymo programos turinį =

Moterų chirurginė kontracepcija (savanorių chirurgijos sterilizacija)

  1. Savanoriška chirurginė sterilizacija
    Šeimos planavimo programoje ypatingas dėmesys skiriamas savanoriškam chirurginiam sterilizavimui (DXS), nes, pirma, šis metodas yra susijęs su chirurgine intervencija ir, antra, jis būdingas negrįžtamumu. Šiuo metu DXS yra labiausiai paplitęs gimstamumo metodas tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse (pagal pasaulinę statistiką, 1990 m., DXS
  2. Chirurginiai kontracepcijos metodai
    Moterų chirurginė sterilizacija naudojama tais atvejais, kai jie nenori turėti daugiau vaikų. Tai labai veiksminga, ilga ir paprastai pastovi. Jos esmė - užblokuoti vamzdžių pralaidumą. Menstruacinė funkcija išsaugota. Labiausiai paplitęs būdas buvo vamzdžių sekcijų tvirtinimas ar iškirtimas. Procedūra atliekama taikant laparoskopijos arba minilaparotomijos metodą. Labai dažnai
  3. Chirurginis gydymas
    Prieš daugiau nei 100 metų "Miles" pirmą kartą apibūdino pilvo ertmės pratimo operaciją; nuo tada iki 1960 m. pradžios. jis buvo laikomas standartiniu kolorektaliniu vėžiu chirurginio gydymo metodu. На сегодняшний день эта операция также имеет значение при больших низко расположенных опухолях прямой кишки с локорегионарным распространением и низкой степенью дифференцировки, а также при наличии
  4. Диспансеризация хирургических больных
    Диспансеризацию хирургических больных проводит фельдшер ФАП под руководством своего хирурга-куратора. Виды диспансеризации Различают два вида диспансеризации: 1) диспансеризация больных, страдающих определенными хроническими заболеваниями; 2) диспансеризация отдельных контингентов здоровых. Примером последнего метода может служить диспансеризация детей, беременных или групп, объединенных
  5. Хирургическое шунтирование коронарных артерий
    Данные EuroHeart Survey свидетельствуют, что частота выполнения АКШ составляет 5,4% с существенными отличиями в разных странах. Применение современных хирургических методов ассоциируется с низкой операционной смертностью. В исследовании FRISC II смертность составляла 2% через 1 мес, в исследовании TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative
  6. Организация хирургической помощи на ФАП
    Хирургическую службу района возглавляет хирург - заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов- хирургов), уролог и онколог. Следующим звеном являются хирургические отделения участковых больниц. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов как участковых
  7. Chirurginis gydymas
    В экономически развитых странах кардиохирургическое лечение получило достаточно широкое распространение. Реваскуляризация улучшает выживаемость больных с тяжелым течением и/или серьезным прогнозом заболевания. В клинике чаще используют два метода: чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Показаниями к проведению реваскуляризации являются
  8. Chirurginis gydymas
    Недостаточная эффективность терапии ДКМП побудила исследователей к поиску хирургических методов лечения этого заболевания и его осложнений. Опираясь на экспериментальные данные Р. Salisbury с соавторами (1964), J. Goodwin (1964) высказал предположение о целесообразности перикардэктомии, позволяющей улучшить диастолическое растяжение левого желудочка и его функцию. Предпринятая попытка применения
  9. Chirurginis gydymas
    У больных с синдромом диабетической стопы проводятся две принципиально различные группы операций: реконструктивные сосудистые операции и хирургическое лечение гнойно-некротических форм. Основными показаниями к проведению реконструктивного оперативного лечения являются неэффективность консервативной терапии, сохранение или прогрессировать критической ишемии при отсутствии гнойно-некротического
  10. Chirurginis gydymas
    Несмотря на использование традиционных или нестандартных антиаритмических препаратов и имплантируемых стимуляторов, у части больных сохраняется инвалидизирующая или угрожающая жизни тахикардия. Для лечения таких больных были разработаны хирургические методы, применяемые в сочетании с ЭФИ. Как известно, предсердно-желудочковые электрические соединения включают в себя нормальную проводящую
  11. Chirurginis gydymas
    Оперативное лечение ГКМП путем вентрикуломиотомии и (или) миэктомии, как и терапия???адреноблокаторами, применяется с начала 60-х годов. Впервые внимание хирургов к этому заболеванию привлек Е. Brock (1957). Первая успешная операция — чрезаортальная вентрикуломиотомия была произведена М. Cleland и Е. Bentall в 1958 г., и этот больной прожил после операции 25 лет. В 1961 г. A. Morrow и D.
  12. Хирургическое лечение cердечной недостаточности
    Технологический прогресс, а с ним и развитие кардиохирургии привели к появлению инвазивных методик, позволяющих оказать помощь сложной категории пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Следует почтить об основных возможных причинах сердечной недостаточности у пациентов с ИБС: 1. Сопутствующее поражение клапанов сердца, возможностей хирургического лечения которого мы коснулись в
  13. Chirurginis gydymas
    В ряде случаев неэффективность медикаментозного лечения тахиаритмий, непереносимость больными антиаритмических препаратов, а также частое рецидивирование приступов и тяжесть возникающих гемодинамических расстройств заставляют обратиться к кардиохирургическим методам лечения. Последние основаны на различных повреждающих воздействиях на участки сердечной мышцы или проводящей системы сердца, в
  14. Хирургическое шунтирование коронарных артерий
    Количество пациентов, которые нуждаются в хирургическом шунтировании коронарных артерий в острой фазе ИМ, ограничено. Впрочем, это вмешательство может быть показано после неудачной ЧТКА, когда во время катетеризации внезапно возникла окклюзия коронарной артерии или в случаях, когда выполнение ЧТКА по результатам ангиографии не может считаться эффективным решением проблемы. Кроме того,
  15. Хирургическая диатермия
    Электрохирургические инструменты работают от сверхвысокочастотного генератора, ток проходит через маленький активный электрод (каутер), больного и широкий плоский электрод (заземляющая прокладка, возвратный электрод). Прикосновение каутера к тканям вызывает, в зависимости от формы импульса, коагуляцию или, наоборот, рассечение тканей. Фибрилляции желудочков не возникает, потому что в
  16. Chirurginiai pozi cijos į dubens organus
    Dauguma chirurginių intervencijų ginekologinėje praktikoje yra prieinama prie dubens organų. Tai realizuojama per transabdomininę ir transvaginalinę tarpteroziją. Retais atvejais ginekologinės operacijos yra nepageidaujamos
  17. Neuroprotektyvinės terapijos chirurginis komponentas
    Neuroprotektinės terapijos chirurginis komponentas yra patogeniškas pagrindiniam sužeidimo mechanizmui ir yra nustatomas pagal sunkias indikacijas ir kontraindikacijas. VKG sindromo atveju, išskyrus papildomus intrakranijinius tūrius, kaip nekontroliuojamo konservatyvaus PGP padidėjimo priežastį, pirmiausia reikia priimti sprendimą atlikti dekuprecinį kaukolės trepanaciją. Jis yra sąlygiškai suskirstytas į
  18. Хирургическая реваскуляризация миокарда
    Благодаря усилиям многих исследователей, в хирургической реваскуляризации миокарда к настоящему времени получили распространение и продолжают развиваться следующие методики: 1. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (coronary artery bypass grafting - CABG). Суть заключается в шунтировании венечных артерий, выполняемом в условиях ИК и кардиоплегической остановки сердца.
  19. АКШ, хирургическое лечение аритмий и ППЖ
    По данным ряда исследований после операции АКШ исчезновение ППЖ отмечали приблизительно у 40—50% больных. ППЖ после АКШ регистрировали у пациентов с низкой ФВ и частой желудочковой экстрасистолией, однако при проспективном наблюдении на протяжении 3 лет случаи внезапной смерти не фиксировались, поэтому прогностическое значение ППЖ у этого контингента больных остается неясным. Хирургическая
  20. Острые хирургические заболевания
    Перитонит Под перитонитом понимают процесс воспаления брюшины, сопровождающийся тяжелым общим состоянием с симптомами нарушения функции жизненно важных органов и систем. Разлитой гнойный перитонит является наиболее частой причиной смерти у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Как правило, им завершаются гангренозные формы аппендицита, холецистита и
Medicinos portalas "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com